Розкриття шийки матки: коли почнуться пологи при розкритті на 1 палець, як прискорити процес – палички ламінарії і медикаменти, особливо у первородящих і повторнородящих, ознаки і відчуття, що робити при розкритті на 1 або 2 пальця в другому триместрі

Призначення шийки матки – подвійне. Протягом вагітності вона відповідає за те, щоб плід залишався в утробі, не виходив раніше терміну, ріс і розвивався там, де це передбачено природою. Вона щільно закрита. Але саме від неї залежить, коли почнуться пологи, адже початок її розкриття – це і є пологовий процес.

Немає нічого дивного в тому, що швидкість і інтенсивність розкриття, а також можливі труднощі викликають чимало запитань у жінок. У цій статті ми розповімо про особливості цього процесу.


Що відбувається?

Матка за формою нагадує зав’язаний мішок, при цьому її найширша його частина називається дном, а найвужча – шийкою. Шийка є круглим м’язом, тобто в неї спочатку закладені здібності як стискатися, закриватися, так і розкриватися.

Всередині шийки розташований тонкий цервікальний канал, одна частина якого виходить у порожнину матки, а інша – у піхві. Під час вагітності цервікальний канал закритий слизової пробкою, завдання якої – не допустити в порожнину матки по висхідним шляхах з піхви бактерії, віруси та інших небажаних «гостей».

Шийка протягом вагітності поступово стає все більш короткою. Якщо поза вагітності її довжина становить близько 3,5-4 сантиметрів, то в останні тижні перед пологами починається процес її укорочення, дозрівання і згладжування до 1 сантиметра.

Розкриття шийки матки починається під тиском головки плоду після того, як той опуститься в порожнину матки нижче. Також у цьому процесі активно беруть участь особливі гормони і ферменти, важливе значення має і психологічний настрій. Відомі випадки, коли під дією страху пологів у жінки не розкривається шийка навіть після того, як регулярні родові перейми починаються.

Розкриття необхідно для того, щоб по каналу всередині шийки при пологах змогла пройти спочатку голівка плоду, а потім і він сам. З щільно закритій шийка по мірі розвитку родових сутичок розширюється до 10-12 сантиметрів. Це називається повним розкриттям. Після нього дитина починає свій шлях у цей світ.


Механізми розширення

Коли шийка матки зріла, м’яка, прочинені і укорочена, пологи можуть початися в будь-яку хвилину. Якщо терміни підходять, а дозрівання не відбувається, підготовкою шийки займаються лікарі в умовах стаціонару. Ще до пологів цервікальний канал повинен стати більш м’яким і еластичним, придбати форму воронки за рахунок розкриття внутрішнього зіву.

Механізми розкриття у жінок, які народжують вперше, і у жінок, які вже мають пологовий досвід, дещо відрізняються один від одного.

У первісток

У жінок, що народжують перший раз, першим розкривається внутрішній зів, і тільки після цього цервікальний канал починає розширюватися. Зовнішній зів залишається закритим. Чим ширше стає канал, тим коротше стає шийка. Коли шийка розгладжується і більше не виступає вперед, зовнішній зів все ще залишається зімкнутим.

Його краю розтягуються і тоншають. Коли жінка народжує, відбувається їх розходження у різні сторони. Кожна родова сутичка збільшує розкриття.

В домашніх умовах перевірити ступінь розкриття абсолютно неможливо. Це робить гінеколог під час піхвового обстеження. Але жінка може орієнтуватися на ознаки та симптоми, які свідчать про те, що процес стартував.


В першу чергу, це поява родових переймів – регулярних, ритмічних, періодичних, що посилюються по мірі розвитку. Слизова пробка може відійти. Вона виходить тоді, коли цервікальний канал вже розширено, або цілком, або по частинам. Виглядає пробка як згусток слизу молочного, жовтуватого кольору, може містити домішки крові та кров’яні прожилки, має желеподібний вигляд.

Перші сутички не означають, що шийка вже відкрита. Їй належить велика і тривала праця. При перших пологах процес зазвичай більш затяжний.

Латентний період перейм, коли маткові спазми повторюються раз в 30-20 хвилин, може тривати до 8 годин. У пологовому будинку породілля повинна виявитися тоді, коли перейми будуть упевнено повертатися раз в п’ять хвилин. При такій інтенсивності маткових скорочень найчастіше розширення зовнішнього зіву становить близько 3-4 сантиметрів, але все індивідуально.

У періоді активних сутичок яка народжує первістка повинна провести ще близько п’яти годин. Швидкість розкриття шийки жіночого репродуктивного органу зростає, і за цей час вона розкривається в середньому до 7-8 сантиметрів. Заключний період – перехідний. Зазвичай він триває до півтора годин, і розкриття стає максимальним, повним.


Відчуття при поетапному розкритті посилюються, кожна сутичка, за відгуками, починається з напруги попереку, спини, поступово переходить на нижню частину живота і поширюється на середню частину матки і очеревину.

Розкриття шийки контролюють лікарі та акушери. Поки жінка перебуває вдома, необхідність в контролі немає. Якщо плодовий міхур цілий, то піхвове обстеження проведуть при надходженні в пологовий будинок, а потім при відходженні вод і при необхідності в інші періоди.

При достроковому вилиття вод контролюють стан шийки при надходженні в пологовий будинок, а потім без гострої на те необхідності дослідження руками і інструментами не проводять, щоб не занести в порожнину матки інфекцію.

У повторнородящих

У жінок, які народжують повторно, родові шляхи зазвичай готуються заздалегідь, спрацьовує так звана «м’язова пам’ять». Особливості механізму природного розширення полягають у тому, що і внутрішній, і зовнішній зеви шийки розкриваються практично одночасно. Це означає, що коли почнуться регулярні перейми, розширення відбуватиметься як всередині, так і зовні. Цією особливістю пояснюється вкорочення у часі всіх родових періодів при повторних пологах.

Другі, треті і наступні пологи зазвичай проходять швидше. Тому після того, як жінці вдається визначити у себе родові перейми, потрібно відправитися в пологовий будинок трохи раніше, ніж при перших пологах, найкраще при інтервалі між матковими спазмами в 10 хвилин.

Що відбувається в шийці матки, лікарі будуть з’ясовувати після прибуття пацієнтки в пологовий будинок, провівши вагінальний огляд.

Зазвичай вже в кінці терміну виношування малюка у повторнородящих жінок зовнішній зів відкритий і може пропустити кінчик пальця акушера-гінеколога. Обстеження шийки на ступінь зрілості проводиться в останні пару тижнів перед передбачуваною датою пологів.


«Пальцевий» метод

Багато жінок, що знаходяться в «цікавому положенні», чули про те, що акушери оцінюють ступінь розкриття шийки в пальцях. Але обивателю важко буває зрозуміти, чиї саме пальці беруть на основу системи вимірювання і скільки це у звичних нам сантиметрах.

Мова йде про умовної одиниці виміру ступеня розкриття шийки, яка гордо іменується акушерським пальцем. Існує всього два способи виміряти розкриття – зробити трансвагінальне УЗД і обстежити шийку вручну. Другий спосіб вважається більш швидким, а тому він активно використовується акушерами всього світу.

Обстеження проводиться по мірі необхідності у пологовому будинку або в консультації при обстеженнях на великих термінах вагітності. Акушерка обережно вводить у піхву кілька пальців, не рахуючи великого пальця, оскільки він короткий. Рука повинна бути в стерильній рукавиці, при необхідності лікар може скористатися медичним вазеліном.

Скільки пальців матка «впустить», на стільки і велике розкриття. Чим сильніше буде розширюватися шийка, тим більше пальців буде проходити.


Саме тому на пізніх термінах нерідко лікарі констатують при зрілій шийці матки, що є розкриття на 1 палець. А в пологовому будинку, де перевіряють перебіг родового процесу, вже при вступі можуть повідомити про розкриття на 2-3 пальця.

А скільки це в сантиметрах? По загальноприйнятій міжнародній практиці, один умовний акушерський палець дорівнює 1,5-2 сантиметри. Похибка в півсантиметра обумовлена різним розміром пальців у різних медпрацівників.

Таким чином, коли жінка приїжджає в пологовий будинок з переймами, що повторюються кожні п’ять хвилин, найчастіше реєструється розширення в 2 пальця, тобто фактичне розширення приблизно дорівнює 3-4 сантиметри, а це означає, що активні перейми жінка ще не вступила. Активні маткові спазми, що повторюються раз в 2-3 хвилини, зазвичай призводять до розширення на 3-3,5 пальців, що відповідає 6-7 сантиметрам.

Повне розкриття шийки відповідає поняттю «понад 4 пальців». Вільних пальців, які можна ввести (за мінусом великого, як ми пам’ятаємо), всього чотири. А тому точно виміряти повне розкриття й констатувати, п’ять або сім пальців проходить, немає фізичної можливості.

Висновок про розкриття на «більше чотирьох пальців» повинно бути сигналом і для породіллі, і для медперсоналу – пора переводити пацієнтку в родзал, бо починаються потуги.


Підготовка перед пологами

Підготовку шийки починають у тому випадку, якщо до 39-40 тижні вагітності лікарі визнають її незрілою або недостатньо зрілою. Для того, щоб зробити відповідний висновок, одного пальцевого методу буде замало.

Для правильних висновків застосовується система оцінки Бішопа. Вона включає в себе декілька важливих ознак, які враховують при вагінальному огляді. За кожну ознаку нараховується від 0 до 2 балів. Зрілої вважається шийка на 8 балів за шкалою Бішопа. При цьому шийка м’яка, готова до більш швидкому і легкому розширенню під час пологів, довжина шийки становить менше сантиметра, зовнішній зів пропускає 1-2 пальці, сама шийка (її контракціонное кільце розташоване чітко в середині, не відхиляючись ні праворуч, ні ліворуч, ні назад, ні вперед.


Якщо оцінка ступеня дозрівання шийки менше 8, проводяться підготовчі медичні заходи. При цьому вибір методів підготовки залежить від терміну вагітності і від конкретної кількості балів.

Шийка, яка отримала за результатами огляду менше 3 балів за Бишопу, вважається незрілою і потребує якнайшвидшого початку застосування медикаментів і механічних засобів для прискорення дозрівання.

3-4 бали за шкалою Бішопа – недостатня зрілість. Якщо термін вагітності дозволяє, жінку можуть залишити в спокої, адже шийка ще може дозріти сама. 5-8 балів отримує достатньо зріла шийка та її стан в корекції не потребує, якщо ще є тиждень до пологів.

Підготовка в стаціонарі буває двох видів – медикаментозна і механічна. До механічних методів відносяться палички ламінарії і катетер Фолея. Медикаменти представлені зазвичай гормональними препаратами – таблетками, свічками, гелем для нанесення безпосередньо на шийку. Вибір методу – завдання лікаря.

На 38-39 тижня або трохи раніше жінкам нерідко рекомендується приймати «Но-Шпу», оскільки цей спазмолітичний препарат ефективно розслаблює гладку і круглу мускулатуру і дозволяє прискорити процес згладжування і дозрівання.

На останніх тижнях вважається корисним гуляти пішки, робити посильний домашню роботу. Чим більше малорухливий спосіб життя веде жінка, тим більше ризики, що шийка без допомоги не розкриється. Корисна гімнастика, особливо комплекс вправ Кегеля.

Якщо шийка не розкривається і не розм’якшується на 40-41 тижні, лікарі вживають інші заходи, щоб підготувати її до родової діяльності.


Катетер Фолея

Медичне обладнання, яке застосовується для катетеризації сечового міхура. Деякі різновиди катетера (зокрема, катетер № 18) використовуються для стимуляції родової діяльності.

Він являє собою тонку латексну трубку, покриту силіконом. На дистальному кінці є невеликий балончик. Трубку вводять у цервікальний канал через піхву і наповнюють балон 10 мл фізіологічного розчину або води. У порожнину матки додатково вводять невелику кількість фізіологічного розчину по катетеру. Балон, збільшившись в розмірах, чинить тиск на шийку матки, завдяки чому відбувається механічне її розширення.

Встановлюють катетер на добу. Якщо шийка матка взагалі незріла, установка не проводиться. Процедура ця досить болюча і, на жаль, не завжди ефективна. Більш ніж у половині випадків розкриття шийки матки не відбувається.

Останнім часом метод використовують нечасто, в основному у випадках, якщо інші методи жінці протипоказані.


Ламінарії

Палички з висушених водоростей-ламинарий в довжину становлять близько 6 см, а товщина в них буває різна – від 3 до 9 мм. Який розмір вибрати, визначає лікар, засновуючи свій вибір на реальний стан шийки на момент початку підготовки.

Палички вводять у цервікальний канал. Ламінарія має властивість розширюватися і збільшуватися в об’ємі при контакті з рідинними середовищами. Паличка в каналі починає розбухати, шийка матки і, як наслідок, розширюється механічним шляхом. Крім цього, водорості стимулюють вироблення простагландину F2A. Це речовина на біохімічному рівні сприяє більш швидкому вкорочення і згладжування шийки.

Встановлюють палички на добу. Через цей час вони можуть бути вилучені. Потрібно встановлювати нові, більш широкі, вирішує лікар.

Ця Процедура менш болюча, ніж установка катетера Фолея, але все одно досить відчутна. До того ж результативність метод теж не стовідсоткова – в половині випадків бажаного ефекту палички не дають.


Медикаменти

Цей спосіб є найбільш популярним і часто використовуваних у сучасному акушерстві. Крім «Но-Шпи», спазмолітичну дію якої було описано вище, можуть призначити свічки «Бускопан» або «Папаверин».

Серед гормональних засобів, які застосовуються в стаціонарі під контролем лікаря, переважають препарати, які відносяться до естрогенів і простагландинам.

Точні назви препаратів, а також дозування та кратність використання підбираються індивідуально кожній жінці. Спосіб вважається достатньо ефективним.


Можливі проблеми

З шийкою матки можуть виникати проблеми як під час вагітності, так і в процесі пологів. Про можливі наслідки слід розповісти докладніше, щоб жінка могла орієнтуватися в спектрі різних ситуацій.

До пологів

Якщо вкорочення і згладжування шийки матки відбувається дуже рано, наприклад, по другому триместрі, говорять про функціональну неспроможність шийки матки – істміко-цервікальної недостатності (ИЦН).

Щоб не допустити передчасних пологів, жінці рекомендується ситуації накладення хірургічних швів на шийку або установка акушерського песарію.

З цими пристосуваннями жінка має всі шанси доносити вагітність до нормального терміну при дотриманні всіх рекомендацій лікаря.


У пологах

При почалася пологової діяльності шийка може вести себе по-різному, і далеко не завжди процес відбувається саме так, як описували на курсах для майбутніх мам або в книгах для породіль.

Розкриття може йти занадто швидкими темпами. Це створює передумови до стрімких пологів. Вони являють собою реальну небезпеку для дитини і мами, адже часто закінчуються серйозними родовими травмами. Найбільш часто таке зустрічається у жінок з ослабленою круглим м’язом шийки – народжували багато разів, вагітних двійнятами або трійнею, при ИЦН, про яку говорилося вище.

Передчасні пологи досить часто супроводжуються надмірно швидким розкриттям зовнішнього зіву. Також така аномалія може бути наслідком стимуляції пологів як такої.

В цьому випадку уважно оцінюють, чи є дискоординація пологової діяльності. Жінки намагаються допомогти медикаментозно – вводять засоби, які сповільнюють розкриття зокрема і пологовий процес в цілому.


Ще одне поширене ускладнення – первинна слабкість пологових сил. При ньому відбуваються зворотні процеси – сутички дискоординированы, слабкі або відсутні, або є, але шийка матки розкривається дуже повільно, в недостатньому темпі. В цьому випадку застосовують амніотомію – прокол плодового міхура, і якщо це не допомагає, проводять ін’єкції окситоцину і спазмолітиків за певною схемою. Якщо і це виявляється безрезультатним, можуть провести ручне розкриття шийки, але це дуже болюча і травматична процедура. Проводиться вона в основному в тому випадку, якщо жінка в цій ситуації навідріз відмовляється від операції екстреного кесаревого розтину.

Проблеми з розкриттям нерідко відчувають жінки, які народжують у занадто юному віці (до 18 років), а також після 37 років, особливо якщо після перших пологів у жінки пройшло багато часу. Причиною слабкості може бути сильний страх і виникають у зв’язку з ним на психосоматичному рівні м’язові затиски. У народжують повторно первинна слабкість розвивається рідше, ніж у первородок. Також проблема може критися в ускладненому акушерському анамнезі, наприклад, зроблених раніше аборти. Нерідко причина відсутності належного розкриття криється в порушеннях гормонального фону.

Рекомендації

Жінка, яка готується стати мамою, не повинна пропускати планові прийоми в жіночій консультації, адже це важливо в тому числі і для своєчасної діагностики проблем з шийкою матки. Завчасно також варто записатися на курси для майбутніх мам і вивчити техніку правильного дихання в пологах і пози, які допомагають розкриттю. Це пізнання дуже знадобляться в період перейм.

Жінці рекомендується достатня фізична активність, часті прогулянки, йога і комплекс вправ Кегеля для зміцнення м’язів тазового дна. Незадовго до пологів можна в домашніх умовах попити відвар малинових листя – це засіб здавна вважається одним з найбільш дієвих народних засобів при підготовці до майбутньої пологової діяльності.

Не забороняються і заняття сексом, шийка починає дозрівати швидше за рахунок містяться в спермі простагландинів. Але слід уточнити у лікаря, чи немає протипоказань до інтиму.


Детальніше про розкриття шийки матки в пологах – у наступному відео.