Пункція фолікулів при ЕКО: як відбувається пункція яєчників, як вести себе після процедури, відгуки

Пункція дозрілих фолікулів при ЕКО – важливий етап протоколу, від якого залежить подальше лікування безпліддя. Як проходить ця процедура і як до неї правильно підготуватися, ми розповімо в цій статті.

Загрузка...

Що це таке?

Щомісяця у жінки репродуктивного віку в одному з яєчників дозріває фолікул (іноді два). Після того як місячні закінчуються, починається процес дозрівання цього бульбашки на статевій залозі. Під дією гормонів росте кілька фолікулів, але тільки одному (рідко двох) судилося стати домінуючим. Саме з нього в день овуляції вийде зріла і готова до зустрічі зі сперматозоїдом яйцеклітини.

При екстракорпоральному заплідненні мало однієї яйцеклітини, адже ймовірність зачаття і благополучного розвитку ембріона, а потім і вірогідність імплантації тим вище, чим більше яйцеклітин вдалося отримати на стадії підготовки статевих залоз. Жінка, яка збирається стати мамою допомогою методу ЕКО, приймає гормональні засоби. Фолликуллостимулирующие гормони в першій фазі менструального циклу дозволяють розраховувати на те, що в яєчниках зросте не один і не два фолікула. Їх зростання постійно моніторять з допомогою УЗД, і як тільки мінімум три фолікула досягають розмірів від 16 до 22 мм за даними ультразвукового сканування, вводять препарат ХГЛ.

Укол цього гормону діє швидко і рішуче. За 32-36 годин він викликає оперативне дозрівання яйцеклітин. Після цього ооцити потрібно витягнути з жіночого організму, щоб перейти до самої головної стадії – лабораторного запліднення. Отримати ооцити можливо тільки одним способом – провівши пункцію фолікулів.


Ця процедура має статус малоінвазивного хірургічного втручання, вона вимагає попередньої підготовки і правильного проведення з боку медичного персоналу.

Як проводиться?

Маніпуляція проходить в малої операційної. У призначений день (рівно через 34-36 годин після введення тригера овуляції) жінка приїжджає в клініку, але зробити це потрібно заздалегідь, хоча б за півгодини-сорок хвилин до призначеного часу. Лікар ще раз зробить УЗД, щоб зробити остаточний підрахунок дозрілих фолікулів. Перед пункцією вони повинні бути достатнього розміру (близько 18-22 мм).

Також жінці пропонують вирішити важливе питання – що робити з рештою яйцеклітинами, якщо їх планується отримати багато. У цьому випадку вона може погодитися на кріоконсервації власних статевих клітин, щоб потім, якщо захочеться, можна було скористатися ними для ЕКО, також вона може віддати їх в кріобанк в якості донорських (за умови відповідності вимогам до донору за станом здоров’я, віком та іншими параметрами).

Крім усього іншого, жінка може відмовитися від них на користь науки, тоді біоматеріал отримають вчені для проведення різних досліджень і випробувань.


Перед пункцією жінці вимірюють артеріальний тиск, пульс і проводжають її в операційну. Всі маніпуляції проводяться на ліжку Рахманова. Одного разу, якщо ЕКО виявиться успішним, точно на такій же, можливо, доведеться народжувати свого малюка. Жінка переодягається в стерильну одяг і бахіли.

Першим з пацієнткою починає працювати анестезіолог. Пункція фолікулів – процедура хвороблива, а тому в Росії робити її без наркозу не прийнято. У деяких європейських країнах намагаються проводити маніпуляцію без введення сильних анестетиків, оскільки ряд медиків вважають, що такі препарати негативно позначаються на стані жінки, ускладнюють вагітність та виношування плоду в подальшому.

Російські гінекологи і репродуктологи більш гуманні, вони не хочуть доставляти виражені больові відчуття, крім того, їм буде значно спокійніше, якщо жінка під час тонкої і делікатної маніпуляції буде лежати нерухомо, чого не можна гарантувати, якщо не дати їй наркоз.

На вибір можуть запропонувати загальний наркоз із застосуванням лицьової маски або внутрішньовенне введення препаратів, які викликають глибокий медикаментозний сон з відсутністю чутливості.


Деякі жінки, які начитавшись в інтернеті про «чудеса ЕКО у США або в Ізраїлі», просять не робити їм наркозу. У цьому випадку їх попереджають про больових відчуттях. Місцевої анестезії при пункції яєчників не існує. Якщо пацієнтка рішуче налаштована відмовитися від наркозу, їй дадуть знеболюючу пігулку або зроблять укол внутрішньом’язово за півгодини до процедури. Важлива умова – фолікули повинні бути добре доступні (це визначається на УЗД) і їх кількість має бути невеликим.

Якщо фолікулів багато і доступ до них утруднений, про відсутність наркозу не може бути й мови. Особливо наполягає на його відсутність може бути відмовлено в проведенні пункції. Цього вимагає лікарська етика.

Після того як жінка засне, почнеться найголовніше. Найбільш поширений спосіб отримання ооцитів з стимульованих яєчників – трансвагінальний. При ньому прокол роблять у зводі піхви і отримують доступ до яєчниках через нього. Існує і другий спосіб взяти яйцеклітини для запліднення – лапароскопічний. Його застосовують тільки тоді, коли у жінки яєчники розташовані аномально.


Для забору яйцеклітин трансвагінально використовується спеціальна довга пункційна порожниста голка. Вона вводиться в склепіння піхви, в задню його стінку, а потім обережно просувається доктором в напрямку фолікулів. Кожен з них послідовно, по черзі проколюють і аспіріруют (висмоктують) його вміст через голку в спеціальний контейнер. Фолікулярна рідина разом з яйцеклітинами відправляється в полімерному посудині в лабораторію, де її вже чекають ембріологи.

Цим фахівцям належить провести первинний огляд ооцитів, відмити їх від фолікулярної рідини та інших домішок і забезпечити яйцеклітинам «теплу зустріч» зі сперматозоїдами чоловіка або донора в чаші Петрі або методом ІКСІ, при якому окремий відібраний сперматозоїд вводиться в цитоплазматичну рідина ооцита прямо під оболонку.

Пункційні голки, які застосовують для забору ооцитів, мають особливе покриття, яке має запобігти травматизацію жіночих яєчників, а внутрішнє покриття голок не дозволяє «покалічити» самі яйцеклітини при їх проходженні в складі фолікулярної рідини по системі. Всі деталі того, що відбувається лікарі в режимі реального часу спостерігають на моніторі УЗ-апарата. На кінці пункційної голки передбачений невеликий повітряний пухирець, якої і служить «маячком», який «засікає» УЗ-датчик.


Нерідко лікарі після отримання фолікулярної рідини проводять профілактичні маніпуляції, які повинні запобігти синдром гіперстимуляції, який може настати в якості наслідки агресивної гормональної терапії (особливо часто після препаратів «Декапептил» і «Кломіфен»). Для цього тією ж голкою, не виймаючи її, просувають вздовж усіх підрослих, але недостатніх для запліднення, фолікулів. Голкою лікар видаляє їх за непотрібністю.

Приблизно 60% лікарів не вважають таку профілактику корисною, оскільки вона збільшує ймовірність інфікування або травматизації. Вони обмежуються лише проколом для отримання ооцитів, не зачіпаючи інші фолікули.

У будь-якому випадку, намагаються проколювати склепіння піхви лише одноразово, і всі подальші маніпуляції виконують через один прокол, змінюючи кут і глибину проникнення пункційної голки. Отримати яйцеклітини вдається не завжди, причиною відсутності можливості може бути недоступність того чи іншого фолікула для проколу. Якщо доступ може бути небезпечний з точки зору розвитку травми статевої залози жінки пункційної голкою, такі фолікули не проколюють. Весь описаний процес триває не більше 15-20 хвилин.

Жінку переводять у палату, де вона поступово прокидається, «відходить» від наркозу і набуває ясності мислення. Нагляд за нею здійснює лікар. Перебувати в палаті прийнято від 2 до 4 годин – це залежить від індивідуальної реакції представниці прекрасної статі на наркоз. Як тільки доктор визнає, що стан жінки цілком стабільно, він дасть їй рекомендації щодо дотримання подальшого режиму і відпустить додому на кілька днів, аж до моменту, коли прийде пора переносити ембріона в порожнину матки.

Загрузка...

Підготовка до пункції

Підготовка починається задовго до протоколу ЕКЗ. Щоб у ході лікування отримати більш якісні яйцеклітини і підвищити шанси на дозрівання декількох повноцінних ооцитів, жінці рекомендується білкова дієта, достатня кількість вітамінів, а також обов’язкова наявність достатньої та калорійного харчування. Слід виключити надмірні, виснажливі фізичні навантаження, будь то фізична праця на дачі або походи в тренажерний зал.

Жінці не рекомендується паритися в лазні і приймати гарячі ванни, обмежившись теплим душем. Також не слід приймати ніяких медикаментів, якщо це не дозволено і не призначено лікарем – лікарські засоби можуть негативно позначитися на якості статевих клітин. Завчасно слід кинути палити, неприпустимий прийом алкоголю.


Оскільки більшість хірургічних маніпуляцій зазвичай призначають на ранок або обідній час, жінці з вечора попереднього дня не слід приймати їжу. Вранці не потрібно пити рідини. Якщо процедура буде проходити натщесерце, шанси на нормальну переносимість наркозу більш високі. Сон напередодні операції повинен бути повноцінним, не менше 8-9 годин, слід виключити стреси, хвилювання.

З собою в клініку жінці потрібно взяти тільки свій паспорт і листки призначень, який був заведений при вступі в протокол. Не варто надягати контактні лінзи, сережки, кільця, ланцюжки, браслети. Волосся слід акуратно зібрати. Макіяж буде явно зайвим.

Самопочуття після процедури

Після пункції фолікулів жінка може відчувати легке запаморочення, сонливість. Допустимими вважаються невеликі рожеві виділення з статевих шляхів. Вони пов’язані з механічним пошкодженням склепіння піхви при здійсненні проколу і досить швидко проходять протягом доби стан зазвичай нормалізується, виділення припиняються.

Також цілком природним вважається невелике підвищення температури до субфебрильних значень (37,0 – 37,8 градусів). Після пункції жінці дається разова велика доза антибіотика широкого спектра дії, яка повинна запобігти можливі запальні процеси після втручання.


Також зазвичай з першого дня після пункції (тобто в день проведення процедури) розпочинається прийом препаратів прогестерону. Зазвичай в індивідуальних дозах призначають «Дюфастон» або «Утрожестан».

Жінці рекомендується вести себе після проколу максимально обережно – виключити навантаження, стрес, сексуальні відносини. У перші добу краще полежати і відпочити, поспати, почитати книгу або подивитися фільм. На другу добу можна займатися домашніми справами, але без фанатизму. Рекомендується висококалорійна білкова дієта. Потрібно знизити кількість вживаної солі, а також відмовитися від продуктів, які можуть призвести до більш інтенсивного утворення газів у кишечнику (горох, боби, чорний хліб, квас, дріжджова випічка, здоба, капуста, апельсини).

Жінці рекомендується рясне пиття.

Якщо після проколу болить низ живота, це цілком нормально. Інтенсивність больового синдрому залежить від кількості пунктированных фолікулів і від способу отримання ооцитів. При трансвагінальної маніпуляції болю найчастіше відступають на наступний день. Якщо забір проводився за допомогою лапароскопії, болі можуть бути до 3-4 діб, при цьому нерідко виникає відчуття, що «роздув» живіт, може з’явитися запор.


Серед найбільш незвичайних скарг на самопочуття після забору ооцитів, за відгуками жінок, можна відзначити приступообразні головні болі, скачки артеріального тиску. Але ці симптоми можна віднести до проколу фолікулів, а більше до наслідків дії наркозу. У деяких випадках у пацієнток після маніпуляції порушується нічний сон. Зазвичай через кілька днів все відновлюється.

На питання, що можна взяти з медикаментів після проколу, найкраще відповість лікар. Зазвичай від болю в животі рекомендується «Но-Шпа», її ж радять приймати при головному болю. При запорі можна скористатися ректальними свічками «Бісакоділ» або мікроклізмами. Субфебрильна температура після проколу не потребує медикаментозного зниження. Важливо не забувати вчасно приймати гормональні засоби, призначені лікарем, від цього залежить підготовка ендометрію матки до майбутньої імплантації ембріонів.

Триває відновний період після пункції зазвичай 2-3 дні. Вже через добу після проколу жінка може дізнатися, скільки ембріонів вийшло, ще через добу їй можуть розповісти, скільки з них нормально розвиваються і ростуть. Пересаджують в порожнину матки зазвичай дводенні, триденні або п’ятиденні ембріони. Це вирішить лікар.


Ймовірність ускладнень

При сучасному рівні розвитку медицини ускладнення після забору ооцитів виникають вкрай рідко. Але знати про них необхідно кожній жінці, якій належить така процедура. В першу чергу це необхідно для того, щоб вчасно помітити симптоми ускладнень і оперативно звернутися за медичною допомогою. Негативні наслідки можуть мати цілком людський фактор – недостатньо досвідчений лікар може травмувати кровоносну судину, при якому вилиття крові може відбутися в черевну порожнину. Також теоретично можливі травми яєчників, розвиток турбоовариального простору, абсцес яєчника, перекрут яєчника.

Як би це страшно не звучало, статистика досить оптимістична – такі ускладнення трапляються не частіше, ніж у 0,5-1% всіх випадків проведення пункції фолікулів.

Найбільш поширеним ускладненням вважається розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників. Але це, швидше, наслідок попередньої гормональної їх стимуляції, а не самого процесу проколу фолікулів. При гіперстимуляції яєчники збільшуються в розмірах, що це супроводжується досить сильним болем у животі і попереку. Таке ускладнення, за статистикою, відбувається в 2,5-3% випадків.

Справжнє походження синдрому не встановлено, але є припущення, що запускає його укол ХГЛ, і поки воно представляється найбільш імовірним. Через зміщення балансу гормонів в організмі жінки підвищується проникність судинних стінок, в результаті може відбуватися не тільки збільшення яєчників в розмірах, але і скупчення крові в черевній порожнині.

Найбільш часто схильні до такого наслідку жінки у віці до 35 років, з дефіцитом маси тіла, з полікістозом яєчників, а також жінки-алергіки, дами з підвищеним вмістом естрадіолу в крові. У легкій ступеня синдром гіперстимуляції спостерігається у всіх, хто проходить гормональну підготовку до забору ооцитів у протоколі ЕКО, але в більшості випадків все проходить само собою і корекції не потребує. Небезпечними для здоров’я і життя жінок вважаються середні і важкі форми синдрому.

Так, поява невеликих набряків, збільшення ваги, здуття живота і тягнуть несильні болі внизу живота, говорять про легкій формі. В більш серйозних ситуаціях з’являються блювота, нудота, пронос, наростаюче здуття і ущільнення черевної стінки. Зменшується кількість виділеної сечі нирками, можуть з’явитися «мушки перед очима», сильно набрякають руки і зовнішні статеві органи.


Жінці слід бути більш уважною до свого самопочуття. При підвищенні температури вище 38,0 градусів, при посиленні болю, появі сильних набряків і блювоти слід викликати «Швидку допомогу». Жінку обов’язково повинні доставити в стаціонар, де їй буде надана необхідна медична допомога.

У цьому випадку підсадка ембріонів може бути відкладена до більш відповідного моменту. Ембріони підданий кріоконсервації до наступного протоколу.

Перенесення також може бути скасовано, якщо після пункції у жінки загострилися хронічні захворювання, з’явилися ознаки вірусної інфекції (ГРВІ, грип тощо ), з’явилися ознаки інфікування, підвищена температура.

Місячні після пункції фолікулів без перенесення зазвичай приходять протягом 3-5 діб після відміни препаратів прогестерону. Якщо перенесення не буде, жінці одразу рекомендують припинити приймати «Утрожестан» або «Дюфастон». Сама менструація може бути більш болючою, ніж зазвичай.

Відгуки

За численними відгуками жінок на тематичних форумах, боятися пункції не варто. Все проходить швидко і не відчувається жінкою. Неприємні відчуття після процедури цілком можна перетерпіти, вони не тяжкі.

Багато жінок відзначають, що на стадії підготовки лікарі налічували по 15-18 фолікулів, а під час пункції вдалося отримати лише 2-3 яйцеклітини. Велика частина фолікулів виявляються порожніми, а деякі являють собою кісти.

Про наркоз в основному позитивні відгуки. Жінки називають його щадним і стверджують, що перенесли його добре, вже через годину відчували себе досить бадьоро, а через дві години спокійно вирушили додому. Після лапароскопічного забору яйцеклітин процес відновлення після наркозу більш тривалий і самопочуття, за словами жінок, значно гірше.

Щоб все пройшло успішно, народна чутка рекомендує жінці надіти червоні труси, смугасті шкарпетки і червону футболку. Не дуже зрозуміло, як забарвлення тканини можуть вплинути на успішність пункції, але досвідчені жінки намагаються слідувати цьому правилу неухильно і рекомендують робити це початківцям «ЕКО-шницам», тим, хто вступив у перший протокол екстракорпорального запліднення.

Пункція й випереджає її гормональна стимуляція забирають досить багато сил. Щоб жінка була більш спокійною перед головним етапом – ембріональним, лікарі нерідко рекомендують заспокійливі засоби. За відгуками, самим призначуваним є таблетований пустирник, а також «Персен».


Найбільша частина негативних відгуків про процедуру залишена жінками, які робили пункцію фолікулів без наркозу. Деякі відмовилися від нього за особистим переконанням. Інші проводили процедуру в закордонних клініках, де наркоз намагаються не давати. Процедура описується як досить неприємна, болюча. Звичайно, мотивація у жінок «залізна» – їм хочеться стати мамами, але терпіти біль при цьому зовсім необов’язково.

Нечасто, але і таке може трапитися, що розрив фолікулів відбудеться раніше, ніж буде зроблений прокол. У 10% випадків це виявляється вже в процесі пункції. У 50% випадків лікарям, за відгуками, вдалося «зловити» ооцити в ампулярній частині фаллопієвій труби, куди вони виходять після овуляції. На наступному заплідненні та життєздатності зародків це ніяк не відбивається. Просто сама пункція перетворюється для доктора своєрідний квест. Іноді «зловити» їх не вдається і протокол закривають до наступного разу.

З наступного відео ви дізнаєтесь, як проходить пункція, які лікарі та медичні працівники знаходяться при пункції фолікулів, скільки часу потрібно провести в стаціонарі, і потрібно час для відновлення.