Протокол ЕКО: що це таке, докладний опис по днях, схема, як відбувається і що будуть робити в перший день

Жінці, якій належить ЕКО, доведеться вивчити нові для неї терміни і поняття, якими будуть щедро «сипати» лікарі-репродуктологи в ході всього курсу лікування. Пацієнтці буде більш комфортно і спокійно, якщо вона навчиться розуміти цей «лікарський мову». У цьому матеріалі ми детально розповімо, що собою являє протокол ЕКО і які його види застосовуються для боротьби з проблемою безпліддя.

Поняття та особливості

Протоколом ЕКО називається індивідуальна схема лікування для конкретної жінки. Основні етапи екстракорпорального запліднення йдуть послідовно у всіх, але от особливості підходу, вибір медикаментів, початок і закінчення гормональної терапії у кожної жінки індивідуальні.

Початок лікування називають вступом в протокол. Це відбувається вже після того, як пара пройде ретельне медичне обстеження і підпише згоду на процедуру екстракорпорального запліднення і договір на надання допоміжних репродуктивних медичних послуг.

Різні протоколи відрізняться тільки своєю початковою стадією. Мета будь-якого виду одна – отримати як можна більше повноцінних, здорових, придатних для запліднення поза організмом жінки яйцеклітин. Для цього лікарі застосовують різні гормональні препарати. Гормони стимулюють ріст фолікулів і в яєчниках жінки, яка вступила в протокол ЕКО, дозріває не одна яйцеклітина (як це відбувається при звичайному менструальному циклі у кожної представниці прекрасної статі), а одночасно кілька ооцитів.

Коли дозрівають фолікули, лікарі проводять процедуру пункції яєчників, добувають яйцеклітини. Після цього порядок дій для всіх пацієнток буде приблизно однаковим – ооцити запліднюють спермою чоловіка, донорською спермою або роблять ІКСІ, ембріони кілька днів вирощують і спостерігають, після чого певна кількість їх переносять в порожнину матки жінки. На эмбриопереносе протокол ЕКО офіційно закінчується.

Після нього протягом 2 тижнів зазвичай жінка перебуває в повному невіданні, і лише на 14 добу після перенесення вона може здати кров на ХГЛ, а на 21 добу після эмбриопереноса УЗД може підтвердити, що вагітність почалася (або не почалася).

Таким чином, відмінності протоколу – методі, тривалості і способі стимулювання яєчників жінки для отримання ооцитів. Чим більше їх буде отримано, тим вищими будуть шанси на успішний протокол ЕКО, який подарує щастя материнства.

Класифікація

Відразу слід зазначити, що жінка не має права на вибір типу протоколу. Його може вибрати тільки лікар-репродуктолог, який уважно вивчить готові аналізи, результати УЗД, спермограму чоловіка. Також будуть враховані вік пацієнтки, тип статури, наявність захворювань органів репродуктивної системи (особливо яєчників), а також результати аналізів на гормональний профіль.

Існує дві великих групи протоколів:

  • стимульовані;
  • в природному циклі.

Стимулированным називається протокол, в якому лікарі стимулюють роботу яєчників гормональними препаратами для отримання максимальної кількості яйцеклітин. У природному циклі жінку не стимулюють, задовольняються лише однієї (вкрай рідко – двома) яйцеклітиною, яку вдається отримати в ході природних процесів в менструальному циклі.

Протокол у природному циклі підвидів не має, тоді як стимульованих протоколів нараховується досить багато. Найбільш часто для проведення ЕКО вдаються саме до стимулированному протоколу, оскільки його результативність набагато вище, ніж при лікуванні безпліддя в природному циклі.

Хоча при натуральному ЕКО без гормонів жінка отримує значно менше шкідливого впливу на свій організм.

Стимульовані схеми можуть бути:

  • короткими;
  • довгими.

При коротких протоколах дози гормональних препаратів нижче, а тривалість їх прийому – менше. При довгому протоколі (рекомендований при поганій якості яйцеклітин, при малій їх кількості, гормональному безплідді) прийом стимулюючих препаратів більш довгий. Ризик ускладнень і негативних наслідків для організму жінки вище при довгому протоколі, але часом це єдиний спосіб зробити жінку щасливою мамою.

У процесі будь-якого з видів жінкам рекомендується вести щоденники і заповнювати анкети, в яких лікар зможе відзначати індивідуальні реакції жіночого організму на лікування. У процесі будь-якого стимульованого протоколу пацієнтці необхідно декілька разів відвідувати лікаря-репродуктолога, який буде робити УЗД яєчників з метою оцінки відповіді та підрахунку зростаючих фолікулів.

Схеми можуть змінюватися при наявності неадекватної відповіді жіночих статевих залоз на стимулювання. На будь-якому етапі лікар може змінити дозування, кратність і навіть сам препарат на інший.

Крім перерахованих вище основних видів, існують також інші протоколи, які зазвичай не виділяють в окремі класифікаційні групи, але які застосовуються досить часто:

  • Ультрадлинный – протокол, розрахований на тривалий час. Всі речовини вводяться в дозах, які дозволяють гормонів діяти повільно.
  • Довгі протоколи з гормонами-антагоністами – це схеми, при яких спочатку застосовують стимулятори, а потім препарати, які будуть «стримувати» фолікули, щоб не сталося спонтанної овуляції (антагоністи). Підходить жінкам з малим овариальным резервом.
  • Протоколи з «Диферелином» – схеми, в яких застосовується вказаний препарат (для жінок з підвищеним ризиком розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників).
  • Французький протокол – варіант довгого протоколу, відрізняється від стандартної схеми по днях і відрізняється мінімальною стимуляцією.
  • Модифікований варіант протоколу в природному циклі, з мінімальної одноразової стимуляцією дозрілого фолікула перед пункцією.
  • Японський метод з мінімальною гормональної стимуляції, при якій на перше місце ставлять не кількість ооцитів, а їх якість.
  • Шанхайський (китайський) – схема, при якій за один цикл у жінки двічі беруть яйцеклітини, виявляється подвійна стимуляція, перенесення ембріонів відкладається на потім.

Як вже говорилося, різниця між різними протоколами полягає не тільки в інтенсивності застосування гормональних препаратів, але і тривалості лікування. Ось середні значення тривалості кожного виду:

  • Ультракороткий протокол. Стимуляція 8-10 діб, загальна тривалість програми ЕКО – 25-30 діб.
  • Короткий протокол. Загальна тривалість лікування – від 28 до 36 днів, етап стимуляції яєчників – від 10 до 17 діб.
  • Довгий протокол. Загальна тривалість лікувального курсу – 40-50 діб, етап стимуляції суперовуляції – 21-28 днів.
  • Наддовгий протокол. Загальна тривалість – 50 діб + кілька місяців, які потрібні для попередньої гормональної корекції окремих гінекологічних та обмінних проблем. Стимуляція овуляції триває 3-4 тижні.
  • Модифікований. Загальна тривалість – 25-30 діб, стимуляція – 1 день.

Нижче ми розглянемо докладно кожний з підвидів довгих і коротких протоколів, щоб жінка, якої вони чекають, добре уявляла собі порядок дій і можливі наслідки лікування.

Загальні правила

Для будь-якого з видів протоколів ЕКО актуальні загальні правила, які обов’язково повинна притримуватись жінка, щоб максимально підвищити результативність лікування. В першу чергу, потрібно знати, що 99% препаратів, які призначить лікар, відносяться до розряду ін’єкційних. Це означає, що потрібно робити уколи – підшкірно або внутрішньом’язово (залежно від призначення).

Робити уколи жінкам дозволяється самостійно, оскільки кожен день відвідувати клініку для того, щоб зробити чергову ін’єкцію, у більшості немає ніякої фізичної можливості. Всі підшкірні препарати вводяться в живіт, все внутрішньом’язові – сідницю.

Жінка повинна чітко дотримуватись умов протоколу, дотримуючись дозування та кратність введення. Важливо робити уколи кожен день в один і той же час без запізнення.

Не можна пропускати УЗД-контроль, який призначають кілька разів за протокол. Доза гормону може бути зменшена або збільшена залежно від відповіді яєчників. У нормі фолікули повинні зростати на 2 мм в добу, а функціональний шар матки (ендометрій), який готується до імплантації плідного яйця, повинен «підростати» на 1 мм в день. Якщо темпи зростання будуть надмірними, дозування зменшується, якщо недостатніми -збільшується. Категорично не можна самовільно змінювати дозу або препарат.

Перед пункцією яєчників, незалежно від типу протоколу, всі жінкам вводять так звані тригери овуляції. Це речовини, які допомагають яйцеклітин за 36 годин після введення ліків дозріти. Ооцити повинні від’єднатися від стінок фолікулів і вільно «плавати» всередині фолікулів у фолікулярній рідині. Тоді їх легко буде отримати при пункції. Зазвичай в російських клініках для цієї мети використовують препарати «Овитрель» і «Прегніл».


Під час стимульованого протоколу жінка може відзначати різні зміни в своєму самопочутті – надбавку у вазі, запаморочення, нудоту, блювоту, порушення газоутворення в кишечнику, головні болі, дратівливість, плаксивість і спонтанні зміни настрою. Запис про це обов’язково слід робити в щоденнику планує вагітність жінки і на прийомі обов’язково повідомляти про це лікаря.

При сильній протестної реакції організму на стимуляцію саме лікар повинен вирішити, як змінити протокол, який вид вибрати надалі, щоб жінка все-таки змогла завагітніти і народити здорового малюка. Довіряйте своєму лікарю.

Довгий

Це найбільш поширений в Росії тип схем лікування. Вступ в довгий протокол завжди повинно бути медично обгрунтована. Такий тип лікування підходить жінкам з серйозними порушеннями стану ендометрію, з патологічними процесами в яєчниках (наприклад, при наявності кіст). Він добре підходить для жінок середнього віку, оваріальний запас яких оцінюється як середній. Якщо якість ооцитів низьке, що і показала попередня невдала спроба ЕКО, лікарі зазвичай віддають перевагу довгій схемою для проведення другої спроби.

Безперечні плюси будь довгою схеми – одночасне дозрівання фолікулів, приблизно однаковий розмір, а також велика кількість ооцитів (можна отримати до 20 яйцеклітин! ). Незрілих яйцеклітин в «добутому» лікарями в ході пункції матеріалі налічується значно менше.


Мінуси – в серйозній гормональної навантаження на жіночий організм, підвищеному ризику синдрому гіперстимуляції яєчників, подальшого їх виснаження, а також скарги пацієнток на неважливе самопочуття в процесі здійснення протоколу.

Зазвичай довгий протокол починається з 21-22 дні менструального циклу, тобто вступати в протокол потрібно приблизно за два тижні до початку чергової планової менструації. Протягом двох тижнів жінці вводяться такі гормональні препарати, як «Діферелін», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Вони повинні підготувати яєчники до майбутньої фолликулостимулирующей підготовки. Менструація починається, і вже на 3 день нового циклу жінці рекомендується починати вводити інші гормони, які будуть стимулювати зростання фолікулів – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Тривалість лікування становить в середньому від 10 до 14 діб.


Після одноразової ін’єкції препаратів ХГЛ, коли фолікули досягнуть розмірів від 16-17 до 20-22 мм, через 36 годин призначають процедуру забору яйцеклітин.

При супердлинном протоколі «Декапептил» або «Оргалутран» будуть вводити не кілька днів поспіль, а по одному уколу в місяць протягом півроку. У цьому випадку гормональне речовина не буде сильно діяти на жінку, воно буде м’яким і поступовим. Це дуже важливо для жінок, у яких є міома матки, а також кісти яєчників, в тому числі що виникли після попередніх протоколів. До безпосередньої стимуляції доктор перейде тільки тоді, коли побачить, що міома зменшилася, а кісти розсмокталися.

У довгому протоколі з антагоністами може знайти щастя материнства жінка з мізерним овариальным резервом (наприклад, дама після 40 років). При ньому з 21-23 дні циклу жінки починають робити блокаду гормонами, які викликають стан штучного клімаксу, пригнічують роботу яєчників («Метипред»). Триває блокада від 12 до 20 діб. Потім з 3 дня менструального циклу стимулюють яєчники протягом двох тижнів. Цього часу зазвичай цілком вистачає для запуску овуляції. Потім призначають пункцію.

Після перенесення у перший же день переходять до прогестероновою підтримки жовтого тіла такими препаратами, як «Дюфастон», «Урожестан», «Прогінова».

Мінус такого протоколу криється в тому, що жінка на стадії блокади може відчувати всі симптоми клімаксу, важко переносити терапію. Довгі протоколи з антагоністами важко даються морально, адже настрій при агресивному гормональному впливі рідко буває позитивним і оптимістичним. Плюси полягають в тому, що лікар отримує все «коди доступу» до жіночого організму, оскільки всі гормональні процеси в репродуктивній системі управляються штучними гормонами – підвищенням і пониженням дозування, а значить, вірогідність успішності ЕКО вище.

Короткий

При короткому протоколі регулююча фаза відсутня в принципі. Відразу починається фаза стимулююча. Початок – на 3-5 день менструального циклу. У перший день стимуляції будуть робити фолликулостимулирующие гормони (ФСГ). Триватиме вона до 17 доби, пункція фолікулів після попереднього введення ХГЛ проходить приблизно на 20 день циклу.

Плюс такої схеми – у відсутності великих доз гормонів, що більш сприятливо для жіночого організму. Значно знижується ймовірність гіперстимуляції яєчників і інших малоприємних проявів впливу гормонів, перерахованих вище. Мінус полягає в тому, що отримати в короткому протоколі вдається набагато меншу кількість яйцеклітин, а їх якість може залишати кращого.

Короткі протоколи рекомендують жінкам з достатнім або багатим овариальным резервом. Він підходить «віковим» жінкам, а також всім, у кого функції яєчників при існуючій проблемі безпліддя збережені в повному обсязі. Нерідко короткий протокол, проведений після невдалого довгого, підвищує вірогідність настання вагітності.

Японський протокол (схема Терамото) зводить гормональний вплив до мінімуму, обмежуючись лише введенням препаратів для дозрівання яйцеклітини. Після отримання ембріонів їх звичайно заморожують, щоб надалі провести криопротокол (перенос розморожених ембріонів).

Подвійна стимуляція

Так званий протокол Дуостим (китайський протокол). Він являє собою подвійну стимуляцію. На 2-3 день менструального циклу жінка починає і проходить стандартну 10-14-денну стимуляцію суперовуляції, після забору яйцеклітин через 2-3 дні їй повторюють стимулюючу терапію і знову роблять пункцію фолікулів. Перенесення отриманих ембріонів переносять на наступні цикли.

Цей спосіб подолання безпліддя більше підходить для жінок з мізерним резервом яйцеклітин. Часто саме цей протокол вибирають для жінок після 40 років, яким планується провести додатковий етап ЕКО – предимплантационную діагностику.

До речі, протокол, в якому одержання ооцитів відбувається в одному циклі, а підсадка в іншому, називається сегментованим протоколом. З таким терміном жінки також можуть зустрітися в ході підготовки до штучного запліднення.

Рекомендації

Перед вступом в будь-який з протоколів ЕКО жінка повинна прийняти всі заходи для того, щоб підвищити якість яйцеклітин. Існує безліч способів це зробити. Якщо коротко, то обов’язково потрібно переглянути свій спосіб життя – відмовитися від шкідливих звичок, алкоголю і нікотину, від безконтрольного прийому медикаментів, особливо антибіотиків і гормональних препаратів. Жінка повинна добре висипатися, не відчувати надмірних фізичних навантажень.

Харчування має бути збалансованим і достатнім з переважанням тваринних білків, овочів і фруктів. Не завадить прийом вітамінів – фолієвої кислоти, взимку – вітаміну D в розчині («Аквадетрим»), в будь-який час року – вітамінів С, Е, А і групи В. З дозволу лікаря можна приймати біологічно активні добавки, наприклад, «Овариамин».

Перед вступом в протокол і протягом всієї його тривалості потрібно уникати застуди, вірусних інфекцій, травм, які можуть потребувати госпіталізації або обмежать рухливість. Слід більше гуляти, дихати свіжим повітрям.

Відгуки

На тематичних форумах жінки часто діляться схемами призначених ним особисто протоколів ЕКО. Слід враховувати, що кожен протокол суто індивідуальний, взяти щось із чужої схеми «на озброєння» не можна.

Досить часто, за словами жінок, після невдалої першої спроби ЕКЗ зробити другу спробу більш успішної допомагає саме зміна виду протоколу. Перехід від довгого до короткого або ультракороткому і навпаки підвищує ймовірність успішного настання вагітності приблизно до 40-45% проти базових 30-35%.

За відгуками лікарів, найбільш оптимальним вважається довгий протокол. ЕКО – процедура дорога, а довгий протокол має більше шансів на успіх, що дозволить парі уникнути витрат на такі спроби. У той же час сам довгий протокол коштує дорожче за рахунок того, що гормональних засобів (до речі, дуже дорогих) призначається більше. Вартість препаратів може бути покрита коштами квоти, якщо пара робить ЕКО за полісом обов’язкового медичного страхування.

Про те, які бувають види протоколів ЕКО, дивіться у наступному відео.