Перинеотомия: що це при пологах, різниця і відмінності від епізіотомії, особливості

Пологовий процес дуже складний і багато в чому непередбачуваний. А тому в час народження маляти медики завжди готові надати жінці будь-яку допомогу. До однієї з методик активної акушерської захисту належить перинеотомия. Про те, що це і навіщо цю процедуру можуть провести в пологах, ми розповімо в цій статті.

Загрузка...

Особливості

Народження голівки плода – важливий і відповідальний момент, який іноді може затьмаритися чисто фізичними труднощами – невідповідністю розміру виходу з піхви і діаметром головки, в результаті чого виникає ймовірність самовільного розриву промежини. Якщо такий розрив станеться, наслідки можуть бути дуже серйозними – часом травмуються не тільки статеві органи, але і кишечник, розвивається тяжка кровотеча, піхвово-ректальний свищ.

Якщо виникає така делікатна ситуація, при пологах акушери можуть застосувати перінеотомію – хірургічне розсічення промежини серединного типу. При епізіотомії надріз роблять від центру в праву або ліву сторону, по діагоналі.

Перинеотомия передбачає рівний вертикальний розріз, спрямований від центру промежини вниз, до анусу. Довжина розрізу – 2-3 сантиметри. Саме в цьому і криється основна відмінність від епізіотомії. В іншому методики нічим не відрізняються, а тому перінеотомію вважають одним з видів епізіотомії, виділяючи їй у класифікації видів розсічення почесне друге місце.

Таке штучне розширення промежини дозволяє дитині швидше покинути родові шляхи, якщо того вимагає ситуація, до того ж розріз запобігає розриви, що позитивно позначається при відновленні після пологів.

Різниця між епізіотомією і перинеотомией майже непомітна в процесі реабілітації, адже правила обробки швів і базові рекомендації для породіль зі серединно-латеральним (діагональних) розрізом і прямим (серединним) практично однакові.

Назва маніпуляції походить від грецького perineotomia (у свою чергу, це слово складається з perineos – «жіноча промежину» і tome – «розтин»). Застосовується нарівні з епізіотомією і є вільним вибором лікаря або акушера, який приймає пологи. Тобто те, яким способом зробити розтин, вирішується по ситуації. Хоча деякі дослідження показують, що при вертикальному серединному розрізі вище ризик продовження розриву по надрізу вниз – до прямої кишки. А тому серединно-латеральне розсічення вважається більш доцільним. Але чітких вказівок на цей рахунок немає.

Ще недавно маніпуляція була широко поширена в акушерстві. «Різали» майже кожну породіллю. Сьогодні за рекомендацією ВООЗ та Моз Росії перинеотомия застосовується рідше і тільки при наявності певних показань.

Свідчення

Як вже говорилося, раніше розтин робили в профілактичних цілях – щоб не допустити розривів промежини. Сьогодні погляд на перінеотомію і епізіотомію змінився. Моз рекомендує тактику спостереження і вичікування. До хірургічного розтину медперсонал може вдаватися тільки тоді, коли висока ймовірність розриву при патологічних пологах.

Може виникнути необхідність у серединному розрізі при народженні великого малюка, з великим діаметром головки або народжується ніжками вперед. Зазвичай при таких обставинах рекомендують кесаревий розтин, але жінка має повне право написати відмову і наполягати на пологах.

Якщо лікарям потрібно накласти щипці або вакуум-екстрактор, також є потреба розширити промежную область хірургічним шляхом. Колоїдні і витончення, неоднорідні рубці від попередніх розривів або розтинів теж можуть бути підставою для серединного розрізу.

Висока промежина і ригідність з деяких пір не вважаються підставами для неодмінною перинеотомии.

Метод може бути застосований, якщо жінці заборонено за медичними показаннями сильно тужитися (наприклад, при захворюваннях органів зору). На маніпуляцію покладають великі надії і в разі виявлення стану гіпоксії у дитини, у якого головка вже знаходиться на виході з піхви.

Загрузка...

Техніка виконання

Розріз роблять виключно в період потуг, ні раніше, ні пізніше. Головка вже повинна прорізатися і виглядати приблизно на 3-4 сантиметри на піку чергової потуги. Беруться тупокінцеві хірургічні ножиці. У проміжку між потугами один кінець вводиться всередину, другий залишається зовні. На піку потуги проводиться розріз одним рухом. Ріжеться тільки шкіра.

Щоб виключити подальший розрив надрізу, рекомендується вручну контролювати швидкість народження голівки. Якщо малюк дуже поспішає, його трохи стримують долонею.

Сама перинеотомия може бути обезболена місцево лідокаїном, а може проводитися без застосування анестезії, оскільки на піку потуги при натягу шкіри розріз майже не відчувається. Якщо в спиномозковому каналі коштує катетер і жінка в пологах отримує епідуральну анестезію, при необхідності можуть додатково ввести трохи анестетика.

Після народження плаценти перевіряють стан шийки матки, при необхідності вшивають її, і тільки потім пологи завершують накладанням швів на розрізану промежину. Алгоритм досить простий:

  • промежина обробляють антисептиком;

  • приймають заходи для знеболювання (місцево);

  • кетгутовими нитками вшивають місце розрізу, а на шкірні покриви накладають шовкові хірургічні шви;

  • знову проводять обробку антисептиком.

Згодом антисептичні обробки повторюють щодня.

Ускладнення

Вельми скрутній буває обробка швів самостійно. Зона промежини – не саме зручне для цього місце. Але поки жінка перебуває в пологовому будинку, їй нема про що хвилюватися – обробку проводить медичний персонал. Будинки в цьому питанні може допомогти чоловік. Обробляти рану бажано із застосуванням перекису водню і зеленки. Це допоможе підсушити її і уникнути бактеріального зараження.

Враховуючи, що рана у промежині не може постійно провітрюватися, а також знаходиться в безпосередньому контакті з післяпологовими кров’яними виділеннями, обробки і догляду слід приділяти підвищену увагу, адже запалення – найпоширеніше ускладнення перинеотомии.

У нормі шовкові нитки знімають на 6-7 день, а повне загоєння при відсутності ускладнень проходить протягом 3-4 тижнів. При довшому загоєнні, при ущільненні шва, появі на ньому шишок, виділення з нього сукровиці або гною слід негайно звернутися до лікаря і отримати необхідне лікування.

До поширених ускладнень також відноситься розбіжність шва. Воно може статися із-за надмірної напруги промежини, з-за порушень вимог рухового режиму, з-за огріхів акушерських – допущених помилок у техніці ушивання або неправильно обраного шовного набору. Проявляється це відновленням сукровичних або кров’янистих виділень з рубця, зяянням рани в місці розбіжності, посиленням болю і набряклості.

Розбіжність може зажадати повторного ушивання тільки тоді, коли зрощення не сталося на більшій частині довжини розрізу. В інших випадках лікарі промивають рану дезінфікують її і рекомендують місцеві протизапальні або антибактеріальні засоби («Левомеколь», наприклад). Загоєння відбувається вторинним натягом.

Запалення і нагноєння потребують лікування антибіотиками, а утворення гриж, свищів, внутрішніх гематом – хірургічної допомоги.

Скарги жінки на те, що в перший час їй боляче стояти і ходити, ускладненням не вважаються – поки йде відновлення нервових закінчень і цілісності шкірних покривів, дискомфорт і тягнуть больові відчуття вважаються нормальними.

Коли можна сідати? Догляд за швами

Перше, що зазвичай цікавить породіль після перинеотомии, можна сидіти. Сидіти не можна. Якщо після серединно-латерального розрізу можна сідати з опорою на одне стегно, щоб полегшити натяг промежини, після серединного вертикального розтину сидіти не рекомендується взагалі. Ходити слід обережно, не роблячи різких рухів. Годувати новонародженого – стоячи або лежачи, а приймати їжу і пити чай – стоячи.

Якщо шви заживають без суттєвих проблем і ускладнень, то сідати жінка зможе приблизно через три тижні. Якщо є ускладнення, то період заборони на таку позу може бути в індивідуальному порядку збільшений у часі.

Під час виписки додому жінці необхідно розміститися на задньому сидінні автомобіля лежачи на боці, щоб випадково по дорозі не пошкодити шви на промежині.

Уникнути неприємних наслідків і прискорити загоєння допоможуть наступні рекомендації:

  • міняти прокладки треба якомога частіше;

  • після відвідування туалету треба підмиватися;

  • витирати промежину не варто, слід лише дбайливо і акуратно промакивать її м’якою серветкою або окремо виділеній для цього пелюшкою;

  • раз в день промежину потрібно залишати на півгодини відкритою для вентиляції і підсихання;

  • приймати ванну до загоєння рани після перинеотомии не можна, митися можна лише в душі;

  • при виявленні проблем потрібно звертатися до гінеколога.

Після загоєння, тобто на другому місяці після пологів, жінка може почати використовувати засіб, що підвищує еластичність рубців за рахунок збільшення кількості колагену – «Контрактубекс».

Вести статеве життя рекомендується не раніше, ніж завершаться післяпологові виділення. В перші півроку після пологів за наявності рубця жінка може відчувати дискомфортні відчуття під час інтимної близькості. Поступово вони пройдуть, в лікуванні таке явище не потребує.