Передчасні пологи: причини – що їх викликає, симптоми загрози і перші ознаки, як уникнути – профілактика, визначає тест

Природою задумано певна тривалість вагітності у жінки. Саме 10 місячних місяців або 9 календарних той самий строк, який необхідний дитині, щоб вирости і дозріти, бути готовим до життя поза материної утроби. Жіночому організму цей термін відводиться для оптимальної підготовки до родового процесу. Передчасні пологи – великий ризик для матері і особливо для малюка. У цій статті ми розповімо, чому родова діяльність починається раніше терміну, які можуть бути наслідки і як уникнути передчасних пологів.

Загрузка...

Що це таке?

Цим терміном позначаються пологи, які починаються в період з 22 по 37 тиждень вагітності включно. Ще недавно в Росії дитина, яка народилася з 22 по 28 тиждень, вважався пізнім викиднем, дитиною в повному медичному розумінні цього слова його починали вважати лише тоді, коли йому вдавалося вижити протягом тижня. З цього моменти факт народження міг бути документально зареєстрований. У 2012 році критерії вирішено було змінити, оскільки реанімаційна служба зробила крок далеко вперед, і лікарі навчилися виходжувати важко недоношених діточок.

Існуюча класифікація поділяє ранні пологи на загрозливі (стан загрози), що починаються (перші ознаки) і почалися (родова діяльність), причому останній варіант є незворотнім. Народженням дитини раніше терміну, за статистикою, завершується до 13% вагітностей. При цьому спонтанно вони починаються приблизно в 80% випадків, ще 20% – це пологи, які необхідно було спровокувати штучним чином при наявності суворих медичних показань.

Близько половини передчасних пологів протікає при цілому плодовому міхурі і з переймами. До 40% пологів раніше терміну не супроводжуються сутичками, але протікають на тлі раннього вилиття навколоплідної рідини. Штучно спровоковані пологи зазвичай призначаються за екстреними показаннями – важкий стан матері з загрозою життю, обтяжене і погіршується самопочуття плода, його загибель, аномалії розвитку, які несумісні з життям і подальшим розвитком дитини.

Статистика показує, що приблизно 5% всіх ранніх пологів починається на терміні 22-28 тижнів. Діти при цьому вважаються глибоко недоношеними, їх вага менше кілограма і прогнози на виживання у них вкрай несприятливі.

15% всіх пологів раніше часу припадає на термін з 28 по 31 тиждень. Діти вважаються важко недоношеними, але шанси на порятунок більш сприятливі. Кожні п’яті пологи раніше терміну припадають, за статистикою, на період з 31 по 34 тиждень. Велика частина передчасних пологів відбувається в період з 34 по 37 тиждень.

Незважаючи на всі досягнення сучасної медицини, на нові препарати і точне обладнання, знизити відсоток передчасних пологів не вдається. На жаль, до 70% малят у випадку їх поспішного народження гинуть в перші кілька днів, незважаючи на всі зусилля реаніматологів. Ризик мертвонародження підвищується в 13-15 разів у порівнянні з доношеною вагітністю. Майже половина важко недоношених діток, яким вдалося вижити, страждають важкими порушеннями нервової системи, серед таких порушень – ДЦП, сліпота і глухота, часом і слепоглухота, важкі недуги серця і органів дихання.

Причини

Чіткої і єдиної теорії, що пояснює причини порушення природних механізмів і механізми розвитку передчасних пологів, не існує. Оскільки факторів ризику дуже багато, у більшості випадків акушерам-гінекологам не вдається встановити справжню першопричину. Тому спрогнозувати такі пологи не представляється можливим. Але величезна кількість факторів, які можуть спровокувати пологи раніше терміну, все-таки вдалося систематизувати і поділити умовно на кілька категорій:

  • материнські передумови ризику;
  • передумови протікання вагітності;
  • соціально-біологічні умови.

До першої групи відноситься обтяжений акушерський анамнез. Найчастіше достроково народжують пацієнтки, які зробили кілька абортів, яким проводили вискоблювання порожнини матки в лікувальних або діагностичних цілях. Будь-які операції на матці в минулому – потенційний ризик розвитку пологової діяльності раніше покладеного терміну. Також дуже часто раніше терміну народжують жінки, у яких вже були передчасні пологи.


Вишкрібання порожнини матки

Операція з видалення поліпа в матці

Друга група дуже численна. Поточна вагітність і її можливі патології мають часто вирішальне значення. Високий ризик народити раніше строку є у майбутніх мам з многоводием і маловодием. На тлі дострокового розриву плодового мішка або його надриву пологи раніше терміну починаються досить часто. Збільшуються шанси на патологічні дострокові пологи і у пацієнток зі слабкістю шийки матки (з істміко-цервікальною недостатністю), а також у тих, у кого є захворювання шийки, що відносяться до передракових.


Багатоводдя

Маловоддя

Передлежання «дитячого місця», статеві хвороби (особливо уреаплазмоз, цитомегаловірусна інфекція та хламідіоз), перенесені під час вагітності інфекції (краснуха, вітрянка, грип), проблеми з серцево-судинною системою, цукровий діабет, гестоз і гіпертонія – далеко не повний перелік діагнозів, при яких лікарі в першу чергу задумаються про те, що у жінки є високий ризик народити передчасно.

Деякі особливості стану малюка під час вагітності також вважаються небезпечними і тривожними, наприклад, наявність генетичних патологій, гемолітична хвороба, що розвинулася на тлі резус-конфлікту з матір’ю, що має негативний резус-фактор.


Передлежання “дитячого місця”

Гестоз

Гемолітична хвороба новонароджених

Третя група чинників ризику включає в себе низький соціальний статус вагітної, її недоїдання, хронічний дефіцит вітамінів, вживання алкогольних напоїв, куріння, прийом наркотиків в період виношування малюка. Сюди ж відноситься і постійний стрес, а також вік вагітної (до 18 років або після 40 років). Провокуючим фактором також є важкі умови праці жінок в період виношування дитини.

Важливо знати, що ймовірність дострокових пологів підвищується при виношуванні двійні або трійні, при тазовому розташуванні плоду в порожнині матки. Також найчастіше раніше терміну на світло вирішують з’явитися хлопчики – чоловіча стать дитини розглядається фахівцями як окремий фактор ризику.

Загрузка...

Симптоматика

Оскільки факторів ризику виявлено багато, то і клінічна картина може бути різною, все залежить від того, скільки факторів та які з них поєднуються разом у окремо взятому випадку. Щоб зрозуміти, на якій стадії знаходиться жінка, обов’язково оцінюють скоротливу активність репродуктивного органу, цілісність і непохитність плодових оболонок і зміни в родових шляхах.

Якщо у жінки загрозливі передчасні пологи, то в більшості випадків спостерігаються неприємні, настирливі і тривалі тягнучі болі в попереку, внизу живота, підвищений тонус мускулатури матки і її епізодичне скорочення. Дитина при загрозі починає більш активно рухатися, він турбується, ворушіння майже постійні і часом болючі. Можуть з’явитися виділення з піхви за типом сукровиці.

Починаються передчасні пологи характеризуються досить сильними больовими відчуттями в животі. Присутні регулярні перейми, шийка матки коротшає, згладжується раніше покладеного терміну, належне місце в цервікальному каналі може покинути слизова пробка. З’являються рожеві або сукровичні виділення, нерідко діагностують підтікання або повне відходження навколоплідних вод. Почалися пологи проявляються майже так само, як і пологи при доношеній вагітності – сутички наростають, інтервал між ними скорочується, головка малюка опускається і притискається до входу в малий таз, відходять води.

Потрібно зазначити, що води раніше часу виливаються при таких пологах у більшості випадків. Самі перейми досить часто мають дискоординированный характер. Пологи можуть бути стрімкими або затяжними, підвищений ризик відходження плаценти до народження малюка. В цьому випадку розвивається серйозна кровотеча. Діти в таких пологах часто зазнають гіпоксію, а ускладнення після закінчення пологів більш імовірні для матері і плода, ніж при доношеній до терміну вагітності.

Діагностика

Оскільки специфічних симптомів немає в принципі, а факторів, що викликають ранню родову діяльність, багато, діагностувати патологічні пологи раніше терміну буває важко. Єдиним способом, свого роду «золотим стандартом» діагностики є визначення факту наявності фібронектину у виділеннях зі статевих шляхів. Якщо жінці ранні пологи не загрожують, то цієї речовини у виділеннях не виявляється. Фібронектин зазвичай з’являється на ранніх термінах і перед пологами, коли організм починає готуватися до народження малюка.

Довгий час в Росії спеціальний тест на визначення фібронектину не застосовувався через його відсутність, тоді як в Європі методика відома досить давно. Сьогодні в нашій країні існує тест-система «Актим Партус». Саме ця система визначення готовності шийки матки здатна вловлювати сліди шуканого речовини у вагінальному виділеннях. Мінус в тому, що вдома провести тест жінка не може, його роблять в умовах стаціонару.

Позитивний результат зовсім не означає, що пологи відбудуться протягом найближчого часу. Цілком може пройти і кілька тижнів до початку переймів, а тому точність «Актим Партус» залишає бажати кращого. Також застосовуються тести на розрив плодових оболонок – ПРПО.

Домашні системи не дуже точні, але особливі тести на амниочувствительность в умовах гінекологічного стаціонару пологового будинку або можуть дати більш точну відповідь на питання, чи є загроза передчасних пологів, починаються вони.


Крім тестів, жінці зі скаргами, що нагадують клінічну картину, схожу з пологами раніше терміну, показано проведення трансвагінального УЗД з визначенням довжини шийки матки. Якщо на ультразвуковому обстеженні виявляється довжина шийки матки в 3 і більше сантиметра, ймовірність народити протягом тижня не перевищує 1%. Але вже при довжині в 2.5 сантиметри ризик пологів зростає до 6%.

При появі болю в попереку і внизу живота на терміні від 22 до 37 тижнів жінку відразу належить доставити в стаціонар, і вже там лікарі будуть з’ясовувати, з чим ці болі можуть бути пов’язані. Потрібно відзначити, що більш, ніж у 60% вагітних такі ознаки не мають нічого спільного із загрозою передчасного розродження. Причиною їх можуть бути і проблеми з кишечником, нирками і сечовивідної системи, і загроза розриву матки по старому рубцю після кесаревого розтину або операції, якщо такий є.

Допомога

Якщо у жінки під підозрою будь-яка з стадій передчасних патологічних пологів, перебувати вдома їй не можна – належить лягти в стаціонар і знаходитися під цілодобовим наглядом медичних фахівців. Якщо встановлена загроза або розпочинаються ранні пологи, ще цілком можна зберегти і продовжити вагітність, щоб дати необхідний час на дозрівання легким малюка. Від того, чи зможуть вони розкритися, залежить, чи буде дитина жити, чи вдасться його врятувати.

При почалися пологи продовження вагітності неможливо, приступають до термінового вибору тактики розродження.

Якщо ситуація дозволяє, і прийнято рішення про продовження вагітності, жінці показаний постільний режим. Їй дають легкі седативні препарати, щоб виключити хвилювання, переживання, стрес. Належить приймати спазмолітичні засоби, які допоможуть запобігти підвищений тонус матки. Щоб допомогти легким дитини швидше дозріти, починають вводити ін’єкційно глюкокортикоїди («Дексаметазон», наприклад). Таке лікування має свої протипоказання, а тому не завжди може бути застосоване.

Жінці за результатами обстеження призначають додаткові симптоматичні препарати – «Ніфедипін» при високому тиску, вітамінні препарати при дефіциті ключових вітамінів в організмі, «Утрожестан» при низькому рівні гормону прогестерону, який відповідає за збереження вагітності та благополуччя плоду, антибіотики при виявленні інфекцій. При істміко-цервікальної фізичної неспроможності і слабкості шийки матки, нездатною утримувати плід в матці, можуть накласти акушерський песарій або хірургічні шви на шийку.


Допомогти можуть навіть у разі підтікання або відходження вод. Якщо дитині за термінами ще рано народжуватися і є високі ризики, що врятувати його не вдасться, а пологи не почалися, жінку також укладають у постіль. Вона знаходиться в окремому стерильному приміщенні. Підкладні міняють раз в дві години, використовують лише стерильні препарати. Лікування спрямоване на підтримання здатності амніотичної оболонки плодового міхура виробляти аминиотическую рідина та часткову компенсацію «витоку».

У будь-який момент лікарі будуть готові прийняти пологи, якщо лікування виявиться безрезультатним. Родовий процес також буде мати свою специфіку.

Особливості ведення

Клінічні рекомендації з ведення родового процесу, який почався раніше покладеного терміну, включають в себе декілька важливих етапів. В першу чергу лікарям потрібно тверезо оцінити ситуацію і зважити всі ризики. Потім вибирають метод родопомочі. Варіантів три: пацієнтці не надають акушерських посібників, просто спостерігають за розвитком пологів, активне втручання або кесарів розтин за екстреними свідченнями.

Багато що в цьому виборі залежить від терміну вагітності, адже пологи на 7 місяці будуть істотно відрізнятися від пологів у 35 тижнів. Але в будь-якому випадку, на будь-якому терміні жінці обов’язково установлюють датчики КТГ, щоб моніторити стан малюка.

Статистика свідчить, що більше третини всіх родових процесів, які починаються достроково, протікають з ускладненнями і аномаліями: сутички не мають чіткої координації, вони дуже сильні або дуже слабкі. Тому дозволяється використовувати при них препарати, спазмолітики, які дозволять досягти певного ступеня розслаблення м’язів, а також епідуральну анестезію. Допустимо застосовувати гормональні препарати, які будуть посилювати сутички, якщо вони слабкі, а також давати жінці препарати, які будуть трохи стримувати маткові скорочення, якщо вони дуже сильні. Досить часто при дострокові пологи виникає обґрунтована необхідність в епізіотомії – розсіченні промежини.

Вибір на користь кесарева перетину приймають у випадках, коли дитина знаходиться в неправильному передлежанні, коли відкрилося маткова кровотеча, є ознаки відшарування плаценти, в ході почалися стрімких пологів сталося випадання із матки в родові шляхи частин тіла малюка, пуповини. Гіпоксія плода також є підставою для проведення оперативних пологів.

Можливі проблеми і ускладнення

У доношеної дитини в легенях в останні тижні вагітності мами посилено виробляється сурфактант – активну речовину, яка не дозволяє альвеол злипатися. Здатність альвеол розширюватися і здуватися і забезпечує повноцінний газообмін. Якщо сурфактанту виробилося недостатньо (а на 28, 30 тижнях вагітності це саме так), то підвищується ризик розвитку дистрес-синдрому – гострої респіраторної недостатності, при якій самостійне дихання буде неможливим. З кожною наступною тижнем кількість сурфактанту підвищується, а тому прогноз на порятунок дитини в 31-32 тижні вище, ніж у 28 тижнів, а в 36 тижнів істотно вище, ніж у 34.

Але одним лише дистрес-синдромом ймовірні проблеми не вичерпуються. На жаль, нерідко у недоношених малюків діагностуються мозкові порушення, адже структури головного мозку також не встигли дозріти, досить часто виявляється крововилив у мозок. Наслідки можуть бути самими різними, все залежить від тяжкості та глибини крововиливу: від легких неврологічних розладів до важких психічних і нервових захворювань, які спричинять за собою інвалідність. Також підвищені ризики травмування шийного відділу хребта при фізіологічних пологах.

Ймовірність післяпологових ускладнень вище і в породіль. При достроковому народження малюка часто трапляються серйозні розриви промежини, шийки матки, стінок піхви, а після пологів у таких породіль частіше діагностують інфекційні запальні процеси в порожнині матки, інфікування і тривале загоєння швів.

Якщо дитина народилася раніше терміну

Недоношена дитина може вижити і бути цілком здоровим. Але навіть у цьому випадку перші дні і тижні його життя все одно пройдуть в реанімації. Реанімаційна бригада присутній у пологовому залі і при появі малюка відразу починає надавати йому необхідний комплекс допоміжних заходів. Крім дистрес-синдрому, недоношеній дитині загрожує стрімка втрата тепла, адже дитина ще не встиг набрати масу і потрібно кількість підшкірного жиру. Тому першими заходами вважаються забезпечення штучної вентиляції легень і зігрівання: малюка поміщають в спеціальний кювез, в якому підтримується певна вологість і температура.

Щоб говорити про можливі подальші перспективи (хоча лікарі намагаються цього не робити, адже ситуація, по суті, непередбачувана), неонатологи дають оцінку ступеня недоношеності дитини. Їх чотири:

  • перша – найсприятливіша (пологи пройшли на 36-37 тижні, малюк важить більше 2 кілограмів);
  • друга – сама непередбачувана (пологи пройшли між 32 і 35 тижнем, дитина важить близько 2 кілограмів);
  • третя – важка (пологи пройшли на строк від 28 до 31 тижня, вага дитини більше кілограма);
  • четверта – вкрай важка, екстремальна (народилася дитина раніше 28 тижнів, вага менше кілограма).

Зовні діти виглядають непропорційними (велика головка), може спостерігатися лануго, шкірні покриви зморшкуваті і червоні, підшкірний жир відсутній або присутній в недостатній кількості. Джерельця на голівці відкриті і м’які.

Але головна небезпека криється не в тому, як виглядає дитина, а в тому, як працюють його внутрішні органи. Вони незрілі, неготові до самостійної роботи. Для всіх недоношених властиві вузькі дихальні шляхи, податливість грудної клітини. Дихання, якщо воно є – нерівне, поверхневе.

З-за недозревшего серця у малюка спостерігаються нестабільний пульс, глухість серцевих тонів. Ламкі судини і дуже крихкі, це стає причиною крововиливів, у тому числі і у внутрішні органи. М’язовий тонус дуже слабкий, рефлекси знижені або відсутні. Такі діти більше схильні до анемії, набряків і зневоднення (через незрілість і функціональної неготовності нирок до повноцінної діяльності), високий ризик сепсису.

Імунітет недоношених малюків дуже слабкий. Якщо битва за життя в пологовому будинку буде виграна, то в перші 2-3 року батькам доведеться забезпечити таким діткам адекватний догляд, щоб не допустити частих вірусних захворювань, які можуть негативно позначитися на стані здоров’я дитини.

Наступна вагітність – ризики і прогнози

Якщо у жінки трапилися передчасні пологи, то наступну вагітність вона повинна планувати особливо ретельно і відповідально. Звичайно, бажано все-таки знайти і усунути ті причини, які викликали дострокову родову діяльність, це підвищить ймовірність благополучного виношування і цілком термінових, своєчасних пологів в наступний раз. Але на практиці знайти причину вдається не завжди.

Тим не менш пройти детальний медичний огляд перед плануванням зачаття все-таки потрібно. Належну увагу слід приділити здоров’ю всіх органів і систем, а не лише статевий. Рекомендується зробити аналіз на гормони щитовидної залози, саме їх нестача іноді є причиною перших і повторних дострокових пологів. Потрібно зробити УЗД органів черевної порожнини і судин, органів малого тазу, ЕКГ, зробити аналіз на статеві інфекції та інші інфекційні недуги.

За статистикою, ризик повторних передчасних пологів високий – близько 40%. Але знизити його цілком реально, якщо жінка буде відвідувати лікаря, вчасно здавати всі необхідні аналізи, на першу вимогу лягати в стаціонар для спостереження та лікування, стежити за збільшенням ваги і артеріальним тиском.

По сформованій практиці небезпечними вважаються одні і ті ж терміни. Якщо жінка страждає звичними викиднями, вона знає, що наступні викидні найбільш вірогідні саме на тому терміні, на якому відбулися попередні. Те ж твердження вірно і щодо дострокових пологів. Якщо у жінки відбулися пологи до 30 тижнів, то при виношування наступної вагітності, навіть при відсутності ознак загрози, їй буде рекомендовано свою 30-ю тиждень провести в стаціонарі, де за нею будуть спостерігати, надавати підтримуюче лікування, спрямоване на те, щоб запобігти можливе повторення негативного сценарію.

Завагітніти після дострокового народження дитини жінка може без особливих труднощів, на фертильність патологічне закінчення попередньої вагітності особливого впливу не надає.

Профілактика

Запобігання розвитку дострокової пологовій діяльності рекомендується приділяти особливу увагу. При цьому всі профілактичні напрямки діляться на кілька груп.

  • Первинна. Її бажано реалізовувати до того, як настане вагітність. Вона включає в себе контрацепцію, уникнення вискоблювання і абортів, включаючи вакуумний і медикаментозний. Жінок обов’язково потрібно інформувати про те, що у них є передумови для передчасних пологів, якщо такі виявляються на стадії планування вагітності. Про високі ризики слід обов’язково попереджати пацієнток, які планують зачаття за допомогою екстракорпорального запліднення. Прийом вітамінів до зачаття і в перші місяці вагітність, що настала, за останніми даними Моз, не вважається ефективним заходом профілактики дострокових пологів.


  • Вторинна. Цей комплекс заходів реалізують вже в процесі вагітності. Жінку важливо переконати не курити і не вживати алкогольних напоїв під час виношування малюка. Також слід усувати з’являються чинники ризику по мірі їх виникнення: при виявленні слабкості шийки – приймати зважене рішення про застосування песарію або накладення швів, при підвищеному тонусі матки – призначати спазмолітики і госпіталізувати вагітну в гінекологічний стаціонар для постійного спостереження.

Ефективною вважається профілактика прогестероном, жінкам з високим ризиком препарати з вмістом цього гормону в різних формах випуску можуть бути показані аж до 36 тижня вагітності.

Відгуки жінок

За відгуками жінок, передчасні пологи найчастіше починаються несподівано. Лякає не сам процес, а можливі наслідки для дитини. За словами мам, які виходжували таких малюків, від батьків потрібно величезний запас віри, терпіння і великої любові до новонародженого. Якщо у дитини вірять, то він зазвичай справляється, виживає і росте на радість мамі і татові. Діти-відмовники і малюки зневірених матерів виживають гірше і частіше стають інвалідами незворотних наслідків недоношеності.

Детальніше про причини передчасних пологів дивіться у наступному відео.