Епідуральна анестезія при кесаревому розтині: наслідки, скільки часу триває операція з епідуральної анестезією, чому болить спина після процедури, відгуки

Переважна більшість операцій кесаревого розтину в Росії сьогодні виконується із застосуванням епідуральної анестезії. Вона дозволяє жінці зберігати ясну свідомість протягом усього періоду хірургічних маніпуляцій і при цьому не відчувати болю. Головне, що дає такий вид наркозу – можливість побачити момент народження малюка, порадіти його першого вдиху і першому крику. Ці хвилини воістину безцінні. У даному матеріалі ми розповімо про те, як робиться епідуральний наркоз, яку дію він має, які ускладнення після нього можуть розвинутися і є альтернативи.

Загрузка...

Що це таке?

Епідуральна анестезія відноситься до розряду сучасних бережних методів наркозу. У медицині існує друга назва – перидуральна анестезія, а жінки і лікарі в повсякденності частенько називають її «епідуралка». При кесаревому розтині даний метод знеболювання отримав широке застосування в останні роки. У хребті людини зосереджено велике скупчення нервів, а тому введення анестетиків безпосередньо в хребет дозволяє домогтися вузьких поставлених цілей – знеболити ту чи іншу частину тіла для наступних хірургічних дій.

Епідуральна анестезія має на увазі «доставку» за допомогою тонкого катетера лікарських препаратів в епідуральний простір хребта. Анестетик потрапляє в проміжок між стінками хребта і плеврою спинного мозку. Корінці нервів омиваються анестетиком і перестають передавати нервові імпульси головного мозку. У центр болі в головному мозку, таким чином, не надходить інформації про чутливості в блокованій частині тіла, а значить, будь-які маніпуляції в цій частині допустимі, і пацієнтці не буде боляче.

Епідуральне знеболення використовується і при пологах, і при кесаревому розтині. Але в першому випадку вводяться невеликі дози анальгетиків, наприклад, лідокаїну або ропивакаина. Вони дозволяють домогтися часткового знеболювання із збереженням чутливості нижньої частини тіла.

При кесаревому розтині, яке передбачає проникнення всередину черевної порожнини, потрібне більш тривале і глибоке блокування больових відчуттів. Тому до анальгетиків додають опіати – бупренофрин, промедол і т. д. Може застосовуватися кетамін.

Всі розчини проходять попередню фармакологічну очищення, вони призначені виключно для спінального або епідурального введення. При попаданні в зону корінців нервів в епідуральному просторі хребта ліки діють сильніше і довше, а тому самі по собі дози використовуються менші, ніж при внутрішньовенному наркозі.

Яку дозу вводити тій чи іншій жінці, вирішує спеціаліст-анестезіолог на підставі аналізів, загального стану здоров’я майбутньої мами, її ваги і зростання. Причому саме зростання в цьому випадку має вирішальне значення: на кожен сегмент хребта, який потрібно знеболити, в середньому застосовують по 2 мл розчину. Опис методик розрахунку доз досить складне, лікарі користуються особливими алгоритмами і формулами.


Як проводиться?

Кесарів розтин в середньому триває від 20 до 40 хвилин. З епідуральної анестезією воно триває трохи довше. Додатковий час потрібен для того, щоб поступово, поетапно, правильно і точно знеболити поперековий відділ хребта, який потрібно заблокувати, щоб тимчасово зникла чутливість в області черевної порожнини та паху.

Перед тим як знеболити, анестезіолог повинен переконатися в тому, що пацієнтка почуває себе добре. Для цього вимірюють тиск, температуру, частоту пульсу, обов’язково дивляться свіжі результати аналізу крові. Жінці кріплять манжету, яка в прямому режимі буде сама контролювати рівень кров’яного тиску, частоту пульсу.

Породіллю укладають на операційний стіл так, щоб вона знаходилася на боці, просять голову нахилити якомога нижче. Спина, таким чином, округлюється, хребці краще проступають через шкірні покриви, що полегшує лікаря пошук місця для введення катетера. Анестезіолог проводить розмітку спеціальним олівцем прямо на спині пацієнтки і приступає до введення катетера.

Шкірні покриви ретельно дезинфікують. Далі голку вводять через жовту зв’язку між необхідними хребцями. Методів для перевірки правильності введення існує кілька. Лікар може орієнтуватися на потрапляння в голку спинномозкової рідини, а може скористатися шприцом з повітрям, приєднаним до катетера. Якщо поршень буде зустрічати опір, то катетер все ще перебуває у зв’язці, якщо ж опір зникає, це є ознакою попадання в епідуральний простір.

Після того як анестезіолог потрапив в потрібне місце, він вводить першу дозу, яка називається тест-дозою. Оцінка стану займає близько трьох хвилин. Після чого інша частина призначеного жінці лікарського розчину вводиться поступово, поетапно та повільно, підтримка розтягується настільки, скільки часу буде потрібно хірургам для завершення операції.

Після тест-дози зазвичай досягти знеболювання, необхідного для початку операції, вдається протягом 10-15 хвилин. За станом жінки уважно спостерігають і за необхідності можуть додати нову дозу препаратів. Коли малюк з’явився на світ, а шви (внутрішні та зовнішні) накладено, катетер витягують. Жінку переводять у палату інтенсивної терапії для спостереження за нею в період виходу з наркозу.

Проходить операція, як вже говорилося, при повній свідомості пацієнтки. Щоб вона не бачила маніпуляцій хірургів, перед обличчям ставлять ширму, а коли з’явиться дитина, його обов’язково показують мамі і можуть залишити поруч з нею, поки йде друга фаза оперативного втручання, в ході якої хірург вручну виймає плаценту і накладає шви.

Загрузка...

Плюси і мінуси, можливі наслідки

Таке знеболювання вважається одним з найбезпечніших, але абсолютно безпечним назвати «эпидуралку» не можна.

  • В 1 випадку на 50 тисяч пологів зустрічаються різні ускладнення. Приблизно в 17% випадків після введення ліків в епідуральний канал не вдається досягти повної блокади. У жінки зберігається в тій чи іншій мірі чутливість, що небажано ні для породіллі, ні для хірурга, якому хотілося б проводити операцію пацієнтці розслабленою, не напружує м’язів.
  • Якщо у майбутньої мами існують проблеми зі згортанням крові, то в місці проколу може розвинутися гематома, а в церебральну рідина може потрапити кров.
  • Багато чого залежить від кваліфікації і досвіду самого анестезіолога. Невмілі або недбалі дії при введенні голки можуть призвести до травмування твердої спинномозкової оболонки. Це нерідко небезпечно витоком спинномозкової рідини, що може призвести до розвитку важких головних болів, а також порушень нормальної роботи центральної нервової системи.
  • Якщо буде травмовано субарахноїдальний простір, наслідки можуть бути більш важкими – судоми, спазми, втрата свідомості, параліч нижніх кінцівок.
  • Досить часто можна почути думку, що епідуральна анестезія не шкодить дитині, на відміну від загального наркозу. Це не зовсім так. Не виключені розвиток слабкості дихальної діяльності, виникнення післяпологової гіпоксії, порушення серцевого ритму під впливом медикаментів у плода вже після народження.


Вихід із наркозу, здійсненого через епідуральний простір, займає близько 2 годин. Чутливість нижньої частини тіла повертається поступово, разом з цим приходить біль. Її купируют уколами знеболюючих препаратів внутрішньом’язово. Одночасно скорочують матку вводять препарати, наприклад, окситоцин. І в цьому відновлювальний період мало чим відрізняється від аналогічного періоду після загального наркозу.

При епідуральному знеболюванні стан жінки залишається більш стабільним – судини і серце працюють без перебоїв. Істотний мінус методу – психологічна неготовність багатьох породіль «бути присутнім» на власній операції. Це лякає, розуміння того, що саме зараз відбувається, може викликати різке відторгнення.

Якщо блоковані не всі нервові закінчення, то жінка буде відчувати обмежений спектр неприємних моментів, але різкого болю вона відчувати не буде.


Протипоказання

Жінки мають законодавче право на вибір методу анестезії при проведенні кесаревого розтину. Якщо, незважаючи на всі достоїнства регіонарної анестезії, жінка твердо націлена на загальний наркоз, буде достатньо лише написати відповідний відмова від епідуральної анестезії. Протипоказань загальний наркоз не має. Якщо ж жінка, навпаки, хоче взяти активну і безпосередню участь у подіях і наполягає на епідуральної анестезії, лікар не завжди може дозволити це, оскільки у методу є певні обмеження.

  • При важкому гестозу або ожирінні, травмах або деформації хребта, системних інфекціях, місцевий запальний процес на шкірі в області передбачуваного введення голки катетера, алергії на медикаменти, що використовуються при такому знеболюванні, ураженнях ЦНС і низькому тиску, підозрі на кровотечу або відкрився кровотечі, у проведенні епідуральної анестезії відмовляють.
  • Не розглядається питання епідуральної анестезії і при екстреному кесаревому розтині, якщо є необхідність отримати малюка з материнської утроби як можна швидше.

Якщо кесарів розтин увазі видалення матки після народження малюка за медичними показаннями, також буде рекомендований виключно загальний наркоз.


Альтернатива

Основною альтернативою епідуральної анестезії на сьогодні є загальний (ендотрахеальний наркоз). При ньому препарати вводяться внутрішньовенно, а після засипання жінки і введення трубки в трахею, пацієнтку підключають до апарату штучної вентиляції легенів і починають оперувати. Під час операції жінка знаходиться без свідомості, якість наркозу – вище епідурального, будь-яка чутливість під час хірургічних маніпуляцій повністю виключається.

Вплив препаратів на малюка не виключено, при цьому пригнічується і його центральна нервова система. Але ймовірність важких наслідків і ускладнень невелика. Багато жінок чули про те, що існує ще і спінальна анестезія. Вона є різновидом епідуральної, тільки відмінності криються в глибині введення лікарських препаратів в хребет. Епідуральна відрізняється від спінальної менш глибокої блокадою.

Люмбальна пункція відбувається не в епідуральний, а в субарахноїдальний простір хребта. Спінальна або спинномозкова анестезія проводиться більш тонкою голкою, а доз знеболюючих препаратів потрібно декілька менше, ніж при епідуральному наркозі. Ефект при спинальном знеболювання настає значно швидше, майже відразу після введення медикаментів. В іншому епідуральна і спинномозкова анестезія майже однакові.

Відгуки пацієнток

Багато жінок відзначають, що після «эпидуралки» сильно болить спина, причому болі не проходять навіть після виписки з пологового будинку і зберігаються ще кілька тижнів. Жінки, які робили не одне кесарів розтин з різним знеболенням, стверджують, що після епідуральної анестезії процес виходу з наркозу протікає легше.

На головні болі, які стартують після операції і можуть тривати досить довго, скаржиться близько третини породіль. Є в інтернеті і відгуки тих, на кого такий наркоз подіяв «неправильно»: було відчуття оніміння ніг, але черевна стінка зберігала чутливість. Таким породіллям довелося в останній момент робити загальний наркоз, щоб не викликати больового шоку.

Майже всі матусі стверджують, що епідуральне знеболення – це страшно само по собі. А потім ще більш півгодини лежати на операційному столі, слухаючи розмови лікарів і стукіт інструментів, – це занадто важко для психіки.

Але момент народження малюка, який ніколи не побачиш під загальним наркозом, не забувається. Часто заради нього одного можна потерпіти всі інші страхи і незручності.

Про методи знеболювання при кесаревому розтині дивіться у наступному відео.