Безпліддя у жінок (76 фото): причини і лікування, ознаки і симптоми у дівчат, первинна форма, види та аналізи, профілактика, препарати для лікування

Бути мамою для жінки – це природно, адже таку роль передбачила для неї природа. Але деякі представниці прекрасної статі стикаються з неможливістю зачати малюка. В яких випадках йдеться про жіночому безплідді, що його викликає, як лікувати різні форми розлади жіночої репродуктивної функції – все це описано в статті.

Загрузка...

Що це таке?

Жіноче непліддя – це важка психологічна та емоційна травма не тільки для самої жінки, але і для її партнера, адже одного разу в будь-якій парі виникає питання про необхідність народження дітей. Безпліддя не може бути нормальним, адже жіночий організм влаштований таким чином, що в ньому все передбачено для виношування і народження малюка.

Дуже часто жінки задаються питанням про можливе безпліддя після декількох місяців безуспішних спроб зачати дитину. Однак у медицині є чіткі параметри, за якими жінку можуть визнати безплідною. Про можливе безпліддя говорять тільки в тому випадку, якщо у пари не виходить зачати дитину протягом двох років. При цьому чоловік і жінка повинні вести регулярне статеве життя, сексуальні контакти повинні бути незахищеними.

Безпосередньо діагноз «безпліддя» може бути поставлений тільки після ретельного обстеження. Його повинні проходити обоє, адже інколи причина відсутності дітей криється не тільки в особливостях жіночого організму. Тільки точно знаючи про те, що чоловік абсолютно здоровий і може мати дітей, можна говорити про жіночому безплідді.


Якщо чоловіче безпліддя в основному базується на порушення складу або кількості сперми, а також аномалій сім’явивідних шляхів, видів жіночого безпліддя існує значно більше. Жіночий організм влаштований складніше, а процеси, які в ньому протікають кожен місяць, дивні і багатогранні. На будь-якому етапі функціонування репродуктивної системи жінки може виникнути збій, який буде перешкоджати зачаття малюка.

Чоловік здоровий постійно, тобто його здатність до запліднення практично незмінна протягом усього життя. Жінка фертильна лише кілька днів на місяць, а кількість її яйцеклітин, відведених їй на все життя, обмежена. Коли вони закінчуються, починається клімакс.

Зачати малюка здорова жінка може лише в середині менструального циклу: в день овуляції або протягом доби після неї. Однак сперматозоїди можуть дочекатися виходу яйцеклітини з фолікула. А тому сприятливими для зачаття днями вважаються дні з 11-12 до 15-16 дня менструального циклу (при стандартній тривалості циклу 28 днів). При досить тривалому циклі дні, що підходять для сексуальних контактів, зміщуються в більшу сторону, при менш тривалому – меншу.

Про безпліддя можна говорити в тому випадку, якщо жінка точно знає періоди своєї овуляції, відстежує менструальний цикл, коли партнери вступають у незахищений статевий контакт саме підходяще для зачаття час, але бажаного результату досягти не вдається. У цьому випадку обов’язково потрібно встановити вид і причину порушення, щоб зрозуміти, чи можна з нею впоратися і як це зробити.


Види

Безпліддя у жінок може бути абсолютним і відносним. Абсолютним в медицині називається порушення, викликане анатомічними особливостями органів репродуктивної системи (відсутні яєчники від народження, відсутня матка, труби). При виявленні у дівчинки таких патологій лікарі зазвичай нічого не можуть змінити – сама природа не передбачила для такої жінки можливості розмножуватися. Навіть проведені пластичні операції по імплантації донорських яєчників або створення відсутніх труб зазвичай не дають результату і поки носять характер експериментальних. Таке безпліддя, на щастя, діагностується досить рідко. Воно в більшості випадків вроджене або генетичне.

Відносне безпліддя завжди викликано якимось фактором або групою несприятливих факторів при наявності нормальних анатомічних даних. У більшості випадків при відносному безплідді після встановлення та усунення точної причини лікарям вдається допомогти жінці стати мамою. Така форма безпліддя піддається корекції.

Крім того, безпліддя у представниць прекрасної статі може бути первинним і вторинним. Про первинному говорять в тому випадку, якщо жінка відчуває труднощі із зачаттям первістка, коли у неї раніше не було вагітностей, в тому числі й закінчилися викиднями та абортами. Вторинним безпліддям називають порушення, яке виникає, якщо у жінки раніше вагітності були, але вони завершилися невдало або народженням дитини.

Останнім часом у всьому світі спостерігається істотне зростання вторинного непліддя – багато жінок, що мають дітей від першого шлюбу, наприклад, не можуть зачати малюка в другому або третьому шлюбі. Навіть в одних і тих же подружжя не завжди виходить зачати другу дитину. Кожен такий випадок вимагає детального розгляду, адже причини не завжди визначаються на УЗД або за даними аналізів.

Іноді відсутність фертильності – це наслідок глибокої психологічної травми, пережитого стресу, проблем емоційного плану.


Крім того, існує кілька видів безпліддя, зумовлене причинами виникнення стану.

  • Імунологічне. Про таке безпліддя говорять в тому випадку, якщо в організмі жінки виробляються антиспермальні антитіла або антитіла проти ембріона. У першому випадку (при аутоімунному безплідді) стає неможливим зачаття, оскільки імунітет жінки кидає цілу армію антитіл на сперматозоїди і знищує їх ще на підході до яйцеклітини. У другому випадку мова йде про хронічний невиношуванні. При відбулося зачаття імунітет жінки робить все можливе, щоб позбутися від малюка, адже він лише наполовину генетично схожий з материнським організмом, а другі 50% його генокодові – батьківські гени.
  • Ендокринне. Це досить поширений вид жіночого безпліддя, пов’язане з порушеннями гормонального фону. І мова тут йде не лише про порушення вироблення і балансу статевих гормонів, але і про порушення роботи щитовидної залози, гіпоталамуса і гіпофіза, а також ще кількох десятках гормональних аномалій.
  • Ановуляторное. Навіть у здорової жінки овуляція трапляється не кожен місяць. Але в деяких випадках кількість ановуляторних циклів є переважаючим або звичним. Якщо у жінки не дозріває і не виходить з фолікула яйцеклітина, готова до запліднення, зачаття не може відбутися.



  • Трубно-перитонеальне. Цей вид безпліддя передбачає порушення прохідності маткових труб. За ним спочатку пробираються рухливі і дрібні сперматозоїди, а після запліднення по трубі спускається запліднена яйцеклітина, щоб імплантуватися в порожнині матки.

Якщо прохідність труби порушена, зачаття може не відбутися, або яйцеклітина може загинути по дорозі в матку. Також у цьому випадку вона може закріпитися в трубі, і почнеться позаматкова вагітність, приречена на переривання.

  • Маточне. При такому вигляді безпліддя жінка має вроджену чи набуту аномалію будови матки. До таких аномалій відносять сідловидну або дворогу матку, гіпоплазію головного репродуктивного органу жінок, а також деякі набуті аномалії: пухлини, постабортные зміни ендометрія і інші проблеми. При такому вигляді ембріон майже не має шансів закріпитися в порожнині матки, імплантація не відбувається.
  • Ідіопатичне. Про таке безпліддя говорять в тому випадку, коли ніяких об’єктивних причин для порушення фертильності у жінок з результатами обстеження не виявлено. Її репродуктивні органи знаходяться у повному порядку, немає імунологічного чинники, все в порядку з гормональним фоном, відбувається овуляція, але зачаття не наступає. Це найзагадковіша форма патології, оскільки ніхто не знає, що ж саме з нею потрібно робити.

Досить часто психологічне безпліддя «маскується» саме таким чином, і жінка, яка проходить докладний діагностичне обстеження, чує діагноз «ідіопатичне безпліддя», адже справжня причина криється в психіці і емоційному настрої.


У більшості випадків у жінок переважають такі види безпліддя, як гормональне, ановуляторное, маточне і трубно-перитонеальне. На них припадає до 80% всіх випадків. Нерідко види безпліддя діагностуються змішані, наприклад, порушення гормонального фону в результаті призводять до дисфункції яєчників і порушення менструального циклу або ановуляторым циклів. У цьому випадку безпліддя вважається ендокринно-ановуляторним, а порушення гормонального фону на фоні одночасної непрохідності маткових труб являє собою ендокринно-трубну форму безплідності.

Близько 30% всіх випадків безпліддя припадають на варіант маткової форми – эндометриоидный вид безпліддя. Близько 7% випадків відводиться на імунне безпліддя, і майже 15% пар після обстеження визнаються абсолютно здоровими, тобто безпліддя в їх випадку має ідіопатичну форму.

Для успішного лікування важливий не стільки вид безпліддя, скільки правильне визначення його першопричини. Якщо ж причин декілька, то важливо визначити головний фактор, який запустив у жіночому організмі каскад небажаних процесів і змін.

Загрузка...

Причини і симптоми

Причин, за якими жіноча репродуктивна функція може виявитися порушеною, досить багато.

Гормони

У переважній більшості випадків у жінок з гормональною формою безпліддя зачаття перешкоджає підвищене вироблення пролактину, а також проблеми зі статевими і тиреотропными гормонами. Розвинутися така патологія може через порушення роботи статевих залоз, щитовидної залози, гіпофіза і гіпоталамуса.

Гіпоталамо-гіпофізарним порушення можуть розвинутися в якість віддалених наслідків черепно-мозкової травми, травм грудної клітки, а також пухлин мозку. У цьому випадку підвищується вироблення пролактину, який пригнічує вироблення фолликулостимулирующих гормонів. В організмі жінки не розвивається і не дозріває яйцеклітина, яєчники втрачають свої функції. Симптоми такого стану досить характерні: у жінки стають досить нерегулярними, а потім рідкісними аж до повного зникнення, менструації.


Гіперандрогенія також може стати причиною безпліддя. Цим складним терміном позначається перевищення вироблення чоловічих статевих гормонів. Їх невелика кількість дуже важливо для нормальної роботи жіночого організму, а ось перевищення, навпаки, пригнічує репродуктивні функції. Чоловічі гормони виробляються корою надниркових залоз і яєчниками.

Симптоми такого ендокринного безпліддя також мають цілком характерну картину: жінка страждає ожирінням, у неї ростуть волосся за чоловічим типом (вуса або навіть борода, є оволосіння на грудях або на спині). Місячні йдуть нерегулярно, іноді можуть відбуватися маткові кровотечі в середині циклу, протягом декількох місяців менструації можуть бути відсутніми.

Жінки із захворюваннями щитовидної залози можуть не тільки відчувати труднощі із зачаттям, але й ризикують не виносити малюка, якщо зачаття все-таки відбулося. До того ж при токсичному зобі значно підвищується ймовірність народження дитини з аномаліями розвитку.


При порушенні балансу естрогенів і прогестерону зачати малюка досить часто вдається, але виносити його без втручання лікарів майже неможливо. Ендокринні порушення в організмі жінки нерідко викликають цироз печінки, важкі захворювання серця і нирок, а також онкологічні захворювання, туберкульоз і гепатит.

До ендокринному безпліддя схильні жінки з великою кількістю зайвих кілограмів і з дефіцитом маси тіла. Саме тому дуже худі і дуже повні дами є частими пацієнтками репродуктологів.

Майже при всіх гормональних порушеннях жінки відзначають такий яскравий відмітний ознака, як порушення менструального циклу. Місячні можуть починатися з запізненням на тиждень або півроку, вони можуть бути дуже великими або дуже мізерними. У кожної другої жінки з ендокринними порушеннями не відбувається овуляції. Часто серед додаткових ознак зустрічаються такі, як виділення молозива із сосків, нагрубання і біль в молочних залозах, тягнучі болі і відчуття тяжкості внизу живота і в попереку.

У жінок може спостерігатися посилене вугрі, поява дивних пігментних плям, випадання волосся. На шкірі утворюються розтяжки, артеріальний тиск досить нестабільно, перед початком менструації жінка відзначає значне погіршення самопочуття і важкі емоційні «гойдалки».

Якщо зачати малюка не виходить, і жінка відзначає у себе такі симптоми та ознаки, їй слід обстежитися у гінеколога і ендокринолога, щоб встановити, які гормони переважають і чого не вистачає для корекції стану.


Непрохідність маткових труб

Одна труба непрохідна знижує шанси на зачаття малюка на 50%, але про безпліддя в цьому випадку не говорять. Безплідною вважають жінку з двобічною непрохідністю фаллопієвих труб. Зазвичай порушення просвіту маткових труб не є самостійним захворюванням, а виступає як наслідок інших хвороб.

Найбільш часто провокуючим чинником виступає запалення в яєчниках. Труби стають більш щільними і, нарешті, «злипаються». Стати причиною непрохідності може перенесена позаматкова вагітність, апендицит, інфекційні захворювання, в тому числі уреаплазма, хламідіоз. Серед частих причин виникнення непрохідності – міома, аборти в анамнезі, а також травми органів черевної порожнини, в результаті яких виникла їх деформація.

Безпліддя з цієї причини діагностується приблизно у кожної четвертої жінки, яка звертається до лікаря після кількох років безуспішного планування вагітності. Симптомів може не бути – головною ознакою стає відсутність зачаття. А ось супутні захворювання, які призводять до непрохідності, зазвичай мають клінічні симптоми.


Оскільки переважають запальні та інфекційні причини, жінка може звернути увагу на появу болю внизу живота і боків, у попереку, незвичайні виділення з жовтим, зеленим, сірим і коричневим відтінком і дуже неприємним запахом, іноді супроводжуються сверблячкою. Больові відчуття часто спостерігаються під час вчинення статевого акту і під час менструації. Місячні найчастіше рясні.

При виявленні таких симптомів і відсутності бажаної вагітності потрібно якомога швидше відвідати гінеколога і здати аналізи на інфекції і мікрофлору. Це дозволить вчасно виявити запалення і почати лікування.


Досить часто серед вторинних випадків безпліддя зустрічається саме така форма. Вона буває зумовлена оперативним втручанням на органи малого таза, наявністю спайок, а також травмами в попередніх пологах.

Деколи непрохідними називають і труби, які не володіють достатньою скорочувальної здатністю, тобто не можуть допомогти яйцеклітині переміщатися в порожнину матки. Порушення може бути викликане і генетичними причинами, і мікробним запаленням, а також деякими гормональними порушеннями. Якщо у дівчинки ще в підлітковому віці траплялося запалення придатків, то ймовірність виникнення непрохідність фаллопієвих труб у більш зрілому віці збільшується на 60%.


Імунологічні форми

Антиспермальні антитіла, які виробляє жіночий імунітет, найчастіше містяться в слизу. Цервікальний фактор робить зачаття практично неможливим, адже сперматозоїди нейтралізуються ще до потрапляння в порожнину матки. Іноді антитіла містяться у внутрішньоматкової рідини, і в цьому випадку чоловічі статеві клітини не потрапляють у маткові труби і не можуть досягти яйцеклітини навіть при регулярній овуляції.

Під час овуляції у здорової жінки виробляється достатня кількість Т-супресорів, які пригнічують активність антиспермальних антитіл. Вироблятися вони можуть у всіх, адже сперматозоїди жодною мірою не є клітинами родинними для жіночого організму. При імунному безплідді Т-супресорів виробляється недостатньо або не виробляється зовсім, а кількість антитіл перевищує допустимі норми.

Причини виникнення такої форми безпліддя досить складні, і не всі вони до кінця вивчені. Найбільш часто патологія розвивається із-за контакту організму жінки зі спермою, яка має підвищений вміст лейкоцитів або бактеріальної флори. Лікарі вважають, що частий анальний і оральний секс підвищує ймовірність розвитку такої форми безпліддя, адже при них сперма потрапляє в шлунково-кишковий тракт і викликає певний імунну відповідь.

Причиною патології можуть бути неправильно проведені спроби штучної інсемінації, коагуляції ерозії шийки матки, гормональний збій, який виник при невдалій спробі ЕКЗ, при встановленні внутрішньоматкової спіралі.

Справедливості заради слід зазначити, що імунне безпліддя з однаковою частотою зустрічається і у чоловіків, і антиспермальні антитіла може містити сама сперма.


Симптомів імунологічного безпліддя не буває. Партнери ніяк не відчувають руйнівні мікроскопічні процеси, які протікають після еякуляції. Єдиною ознакою, що вказує на можливе аутоімунне або імунне безпліддя, виступає сам факт відсутності вагітності протягом досить тривалого часу. У жінок не порушений менструальний цикл, немає болю, незвичайних виділень, обстеження не виявляє патологій з боку статевих органів та органів малого тазу, гормональний фон знаходиться в межах норми.

Якщо в жінки порушені імунні фактори на рівні імплантації заплідненого плодового яйця, вона може відзначати невеликі затримки місячних на 5-7 днів, після яких починаються рясні, ніж зазвичай, місячні. Про вагітність, яка все-таки була, але не закріпилася в матці, жінки при цьому навіть не здогадуються, знаходячи для затримки інші пояснення.

Патології матки

Вроджені патології матки зустрічаються не так часто, як може здатися. Велика частина безпліддя по матковій типу – це набуті захворювання і аномалії репродуктивного жіночого органу.

На перше місце серед причин виходять зроблені аборти і медичні вискоблювання. Такі втручання порушують структуру внутрішнього шару матки, яка відповідає за успішну імплантацію і розвиток зародка. Після них може розвиватися ендометріоз, поліпи ендометрію. До порушень ендометрію також призводить підвищення рівня естрогенів в організмі представниці прекрасної статі.

Кожній п’ятій жінці репродуктивного віку з маточним фактором безпліддя завагітніти заважають міоматозні вузли, а кожній другій – ендометріоз. Синехії в матці також створюють механічне перешкоду для настання вагітності. Вони можуть формуватися після аборту, ендометриту або генітального туберкульозу. Також маткова форма безпліддя характерна для жінок, які довгий час оберігалися за допомогою внутрішньоматкової спіралі.


Невдало проведений вишкрібання порожнини матки або ускладнені пологи, після яких залишаються частини плаценти або кісткові останки плоду, також є передумовами для подальшого розвитку вторинного безпліддя. Шийковий фактор – поліпи і гіпертрофія шийки матки.

Симптомів, як і у випадку з трубами, може не бути, якщо основне захворювання не дає явної клінічної картини. Якщо ж маткова форма безпліддя пов’язана з ендометріозом, то не виключена поява мажуть коричневих виділень у дні між черговими менструаціями. Якщо неможливість зачати малюка пов’язана з міомою, то симптоми будуть більш вираженими – запори, рясні і хворобливі місячні. При синехиях мізерні місячні і рідкісні аж до повної аменореї (відсутності менструації).

Зважаючи на досить великий поширеності такої форми жіночого безпліддя гінеколог перевірить стан матки звернулася до нього пацієнтки в першу чергу.


Психосексуальні порушення

Психосексуальні порушення – це найбільш неоднозначні форми жіночого безпліддя. Причиною відсутності бажаної вагітності може бути постійний стрес, конфлікти на роботі, вдома, надмірні навантаження.

Останнім часом все частіше жінкам, у яких не виявляється очевидних медичних причин безпліддя, рекомендується звернутися до психотерапевта або спеціалісту-психосомату. Вони допоможуть виявити приховані причини, за якими організм жінки відмовляється прагнути до материнства.

Серед психологічних причин відсутності вагітності найбільш частими є негативний досвід з дитинства: дівчатка, які піддавалися жорстокому ставленню з боку матерів, батьків, жертви інцесту часто не можуть зачати дитини у свідомому віці з-за деяких важких «блоків», що перешкоджають цьому. Вагітність досить часто не настає в парі, де жінка не любить і не хоче чоловіка, навіть якщо статеві акти між ними трапляються регулярно.

Невпевненість жінки у завтрашньому дні, важке матеріальне становище, відсутність житла, допомоги з боку родичів також часто є причиною, по якій вагітність не настає. Лікарі в цьому випадку лише розводять руками – ідіопатичне безпліддя, що робити, невідомо.

Хороший психотерапевт має масу способів в арсеналі, щоб виявити причини небажання жінки мати дітей. Мова йде саме про небажання, яке вона сама не усвідомлює. Фахівець з психосоматики може допомогти розібратися в минулому, а також у поданні жінки про сьогоденні, майбутньому, щоб допомогти позбавитися від негативних установок.


Особливої уваги заслуговує психологічне безпліддя, яке розвивається на тлі одержимого бажання мати дитину. Якщо жінка на цій задачі зосереджує всі свої сили, коли всі її думки тільки про те, вийшло чи ні зачати дитинку в цьому місяці, то поступово гормони стресу стають природними для її гормонального фону, а вироблення деяких статевих гормонів знижується. Вагітність не настає вже тому, що своїми переживаннями жінка сама робить себе безплідною.

Якщо вдається заспокоїтися і перестати думати про зачаття, то все відновлюється і, як правило, жінка вагітніє. Найпоширеніший приклад – прийомні діти. Як тільки пара втомилася боротися, прийняла і визнала факт ідіопатичного безпліддя і прийняла рішення взяти дитину з дитячого будинку або будинку маляти, настає певне заспокоєння. Жінка зосереджується на інших питаннях і завданнях, на турботі про дитину. Через кілька менструальних циклів, цілком можливо, вона виявить вагітність до свого великого здивування і подив усіх знайомих.

Психологічні причини відсутності вагітності досить часто розвиваються у жінок, які ведуть себе, як чоловіки: носять чоловічий одяг, працюють на чоловічих посадах, все роблять самі, а також постійно прагнуть до домінування і незалежності. Також в психосоматику особливе місце відводиться батьківському фактору – частіше зниженням фертильних здібностей і можливостей страждають дівчатка, які росли в сім’ї з безвольним, слабохарактерним батьком.

Ще одна досить поширена причина відсутності вагітності – страх. Жінка не може завагітніти тільки тому, що підсвідомо вона страшенно боїться родового болю, народження дитини-інваліда, а також статевих зносин під час вагітності.

Як би не було, стрес – це адаптивний механізм, він завжди прагне викликати такі зміни в організмі, щоб вони пішли йому (організму) виключно на користь. Якщо жінка боїться пологів, гормони стресу будуть блокувати статеві гормони, щоб не допустити вагітності. Якщо є негативний досвід з минулого, то стрес не допустить настання «цікавого» положення по причині того, що є страх перед материнством і підсвідоме бажання не допустити його.


Діагностика

При відсутності вагітності протягом року і більше жінці обов’язково слід звернутися на прийом до гінеколога. Цей фахівець складе детальний опитувальник, який буде включати в себе скарги жінки і її акушерський анамнез. Обов’язково слід повідомити лікаря тривалість останніх трьох менструальних циклів, тривалість затримок, якщо такі спостерігаються, характер менструальних кровотеч (рясність, однорідність, больовий синдром).

Жінці обов’язково потрібно повідомити про всіх вагітностях, які у неї були раніше і їх результат. Якщо є скарги на які-небудь болі, незвичні виділення, біль у ділянці молочних залоз, то обов’язково потрібно розповісти про них лікареві. Також особливої уваги заслуговує спадковий фактор. Якщо у матері або бабусі пацієнтки були гінекологічні проблеми, про них обов’язково слід розповісти на первинній розмові.

Завдання діагностики значно спроститься, якщо жінка надасть лікарю результати аналізи сперми партнера – спермограму, яка буде відображати стан репродуктивного здоров’я партнера. Тоді область пошуків буде обмежена саме жіночим організмом.


Подальші дії лікаря будуть полягати у виборі методів обстеження жінки. Всі способи, які застосовуються для діагностики жіночого безпліддя, поділяються на загальні і спеціальні. До загальних відноситься визначення ваги, зростання, рівня артеріального тиску, стану шкіри і волосся, типу статури. Спеціальні методи включають в себе інструментальні, лабораторні та функціональні тести.

На гінекологічному огляді лікар зверне увагу на будову і анатомічні особливості статевих органів, матки, шийки матки, зв’язкового апарату, а також оцінить виділення з статевих шляхів і візьме мазок на вагінальну мікрофлору.

Жінці можуть порекомендувати почати вимірювати базальну температуру. Для цього з першого дня після закінчення чергової менструації необхідно дізнаватися температуру в анальному отворі вранці, не встаючи з ліжку після пробудження. Результати жінка повинна записувати і оформляти у вигляді графіка. Через місяць лікар зможе оцінити менструальний цикл, зрозуміти, як працюють яєчники, і відбувається сама овуляція.


Слиз каналу шийки матки проходить лабораторне вивчення, під час якого визначається її індекс у балах. Чим ближче результат до норми, тим більше підстав говорити про те, що з естрогенами у жінки все в порядку. Також проводиться дослідження, яке отримало назву посткоитального тесту. Суть його полягає у визначенні активності сперматозоїдів через деякий час після їх попадання в статеві шляхи. Цей метод необхідний, щоб виключити імунологічне безпліддя.

Найбільш важливими для діагностики жіночого безпліддя вважаються гормональні аналізи сечі і крові. Жінці важливо пам’ятати, що їх не варто складати після огляду в лікаря, після статевого контакту, рано вранці, адже рівень гормонів після вищеописаних дій змінюється. Для визначення особливостей роботи кори надниркових залоз здають сечу на ДГЕА-С і 17-кетостероїди. Зробити цей аналіз можна в будь-який день менструального циклу.

На 5-7 день циклу слід здати аналіз крові на тестостерон, пролактин, кортизол. У ці ж терміни краще всього проводити аналіз на гормони щитовидної залози (Т3, Т4, ТТГ).

На 20-22 день циклу (слід вважати від першого дня менструації) можна зробити аналіз на концентрацію в крові прогестерону. Це дослідження дасть можливість зрозуміти, чи відбулася овуляція, а також достатній рівень прогестерону для підтримки вагітності, якщо вона відбулася.

Коли у жінки спостерігаються порушення менструального циклу, їй обов’язково рекомендовані аналізи крові ЛГ, ФСГ, естрадіол.


Серед гормональних тестів може бути призначена прогестероновая або естроген-гестагенная проба, а також кломифеновый тест або тест з дексаметазоном. Суть таких проб зводиться до простого клінічного експерименту. Жінці вводиться певний гормональний речовина, і шляхом лабораторних досліджень її крові і сечі спостерігають за змінами в організмі.

В обов’язковому порядку всі жінкам, що зазнають труднощі з природним зачаттям, призначають аналізи на такі інфекції, як хламідіоз, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірусна інфекція, гонорея, трихомоніаз і статевий герпес. Збудники цих захворювань серйозно вражають репродуктивні функції, а сама жінка може навіть не здогадуватися про те, що хвора цитомегаловірусом або мікоплазмозом.

Обов’язково проводиться рентгенографія малого тазу, а також кольпоскопія, яка дозволяє вивчити стан і структуру шийки матки. Якщо виявляється запальний процес у шийці, обов’язково потрібно з’ясувати її справжню причину і збудника.


Всім жінкам призначають вагінальне УЗД, щоб оцінити розміри матки, яєчників, наявність труб. Якщо при цьому буде виявлено матковий тип безпліддя, пацієнтку попросять пройти флюорографію легенів і зробити туберкулінові проби, щоб виключити туберкульоз.

Інформативним методом дослідження вважається гістеросальпінгографія. Це рентген матки та її придатків, який дозволяє побачити пухлини, вузли, а також непрохідність маткових труб, яку на УЗД зазвичай побачити не вдається. Жінці, у якої доктор підозрює відсутність фертильності з-за стану ендометрію, можуть зробити діагностичне вишкрібання. Зразок ендометрію після нього відправляють на гістологічне дослідження.


Часом виникає необхідність хірургічної діагностики – діагностичної лапароскопії або гістероскопії. Гістероскопію нещодавно ввели в загальнодержавний стандарт обстеження жіночого безпліддя. У рамках цієї процедури в матку вводять невелику камеру-гістероскоп, яка показує стан порожнини матки, цервікального каналу. Проводиться це дослідження в умовах стаціонару під загальним наркозом.

Діагностична лапароскопія проводиться для дослідження маткових труб, яєчників. Для цього в передній черевній стінці роблять невеликий надріз, через який вводиться лапароскоп. Зображення внутрішніх процесів і особливостей передається на екран в режимі реального часу. Цей метод дуже популярний при підозрі на позаматкову вагітність, на непрохідність фаллопієвих труб, спайки в малому тазу і кісти яєчників. Процедура також проходить під наркозом в умовах лікарні.

Боятися хірургічної діагностики при безплідді не варто. Зазвичай на 2-3 день після процедури жінка може покинути стаціонар і відправитися додому. А цінність отриманої в результаті обстеження інформації важко порівняти з іншими методами досліджень – вона незмірно вище.

Після виявлення причини або комплексу причин лікар призначає лікування і оцінює прогнози.


Лікування

Лікування починається відразу після встановлення причини. В першу чергу, необхідно усунути саму причину. Якщо це запалення, жінці призначається курс протизапальних препаратів, антибіотиків – все залежить від типу і локалізації запального процесу. Якщо причина в гормональних порушеннях, проводиться гормональна терапія. Коли безпліддя пов’язане з ановуляцією, призначаються препарати для стимулювання овуляції в дозах, що прямо залежать від ступеня та виду порушення.

Якщо лікарська терапія недоцільна, наприклад, при поліпах, жінці проводять хірургічне втручання, яке допоможе усунути першопричину відсутність фертильності. Після процесу відновлення пацієнтка зможе почати планувати вагітність. Якщо усунути причину безпліддя і скорегувати ліками або скальпелем не представляється можливим, жінці пропонують методи допоміжної репродуктивної медицини – ЕКО.


При ожирінні жінкам рекомендується почати худнути – скидання всього 5% маси тіла в кілька разів підвищує ймовірність настання зачаття природним шляхом. Жінкам, у яких не виявлено патологій, рекомендується відвідати психотерапевта або психосомата. Курс гіпнотерапії, фізіотерапії, а також прийому вітамінів і седативних препаратів може повністю усунути психогенну причину безпліддя.


Коли причина відсутності вагітності в порушення овуляції, то призначається стимулююче лікування, яке проводиться під контролем УЗД, – так доктора можуть відслідковувати процес дозрівання фолікула. 70% жінок таке лікування допомагає стати мамами. Якщо безпліддя зумовлене віковим зниженням фертильності (жінка захотіла стати мамою в 40 років, а не виходить), також проводиться інтенсивна гормональна терапія.

У тому випадку, коли причина криється у непрохідності труб, проводиться лапароскопічна операція. Вона дозволяє відновити просвіт фаллопієвих труб приблизно в 40% випадків. Іншим жінкам, в тому числі і з запущеними, тривалими формами трубної непрохідності, рекомендується ЕКО.

Операції при матковій безплідності в основному носять косметичний і реконструктивний характер. Ефективність такого лікування – близько 20%, тобто самостійно завагітніти після операції вдається кожної п’ятої пацієнтки. У деяких випадках (наприклад, при відсутності матки або її грубою аномалії) виносити і народити дитину може лише сурогатна мати.


При ендометріозі уражені ділянки епітелію хірургічно припікаються, і кожної третьої безплідної жінки з таким діагнозом вдається завагітніти після курсу лікування.

Досить часто жіночої статі буває досить провести загальне консервативне лікування, яке покращує якість яйцеклітин і сприяє нормалізації менструального циклу. Зазвичай призначаються такі препарати і БАДИ, як «Овариамин», «Вазаламин» і «Інозитол», який ще називають «вітаміном молодості». А при запальних і спаєчних процесах великою популярністю користуються свічки «Лонгидаза» та ін’єкційне ліки «Лаеннек», яке проводиться на основі переробленої плацентарної тканини.

Жінці обов’язково рекомендуються вітаміни і вітамінні комплекси, багаті вітамінами А, Е, Д, а також фолієвою кислотою і магнієм. Народні засоби пропонують відвари трави борової матки, а також ромашки і шавлії. Важливо правильно харчуватися і стежити за своєю вагою і питним режимом.


Якщо таблетки, уколи та інші ліки не допомагають, лікарі можуть порекомендувати штучне запліднення. Показаннями до нього є:

  • відсутність ефекту від хірургічного або консервативного лікування;
  • наявність двосторонньої непрохідності труб;
  • ендокринне безпліддя, яке не піддається корекції гормонами («Прогінова», «Прогестерон», «ХГЛ» не діють протягом декількох курсів лікування);
  • виснажені яєчники;
  • будь-яка патологія, при якій природна вагітність фізично неможлива;
  • відсутність труб;
  • певні форми маточного безпліддя.


Штучне запліднення

    Ставитися до допоміжним репродуктивним методам можна по-різному, але факт залишається фактом – вони є іноді єдиним способом для пізнання радості материнства. Якщо лікар пропонує ІО, відмовлятися не варто. Воно може бути проведено різними способами. Деяким жінкам досить внутрішньоматкової інсемінації. У матку вводиться сперма чоловіка або донора. Такі методи ефективні при імунному шийковому або цервікальному факторі: сперма мине «небезпечний» ділянку і відразу, завдяки старанням лікарів, потрапляє в порожнину матки.

    Метод ЕКО передбачає вилучення у жінки й запліднення її яйцеклітини в лабораторних умовах. Після цього запліднені яйцеклітини підсаджують в порожнину матки. Жінка отримує необхідне гормональне лікування, щоб ембріони прижилися і змогли розвиватися.


    ІКСІ – це метод, при якому сперматозоїд тонкою голкою вводить в саму яйцеклітину. Для запліднення вибирають тільки самий кращий і здоровий спермій. Після цього запліднена яйцеклітина підсаджується в порожнину матки. Для штучного запліднення також можуть бути використані донорські яйцеклітини, коли у жінки не дозрівають, а також може бути проведена підсадка донорського ембріона.

    В крайньому випадку є сурогатне материнство, і ставлення до нього в суспільстві з кожним роком змінюється в кращу сторону.


    Профілактика

    Профілактикою жіночого безпліддя потрібно починати займатися ще в дитячому віці. Від неприємних запальних захворювань у дитинстві та підлітковому віці дівчинку вбереже дотримання інтимної гігієни, а також розуміння, що майбутній жінці не можна переохолоджуватися і сидіти на холодних поверхнях, піднімати великі тяжкості. Дівчинка з дитинства повинна розуміти, що важливо берегтися від грипу і скарлатини, кору та дифтерії, адже ці захворювання можуть ускладнитися гінекологічними проблемами в майбутньому. Їй слід уникати черепно-мозкових травм, травм черевної порожнини та грудної клітини.

    Особливу увагу мами повинні приділити обстеження дочок, у яких місячні почалися занадто рано або занадто пізно. Раннім початком вважається вік до 10 років, а пізно – після 16 років. У таких дівчаток підвищений ризик розвитку первинного або вторинного безпліддя.

    Для підлітків небезпечні дієти: разом із зайвими кілограмами йдуть і запаси жіночих статевих гормонів. Небажано і ранній початок статевого життя. Фізіологічно дівчина готова до неї лише до повноліття, а ніяк не в 14, 15 або 17 років. Раннє статеве життя здатна викликати «розладнання» усіх систем і зв’язків в репродуктивній функції.



    Молодий і зрілій жінці слід пам’ятати про шкоду і небезпеку абортів (в тому числі медикаментозних), запущених запальних процесах, які довгий час не лікуються. Жінка, яка планує стати мамою, повинна стежити за своєю вагою, не допускати виснаження і ожиріння, харчуватися збалансовано і правильно. Жінці не варто захоплюватися алкоголем і курінням, а наркотики – це вірний шлях до лав безплідних.

    Безладне статеве життя, інфекції, що передаються статевим шляхом, неправильна і неузгоджена з лікарем контрацепція гормональними та іншими засобами може привести до розвитку безпліддя. Ймовірність випробовувати згодом проблеми з зачаттям малюка вище у жінок, які часто роблять спринцювання хімічними речовинами, а також ведуть статеве життя під час місячних.

    Відгуки

    За відгуками жінок, які вони залишили на тематичних форумах, лікування безпліддя займає досить багато часу. У процесі терапії важливо не втрачати надії і не впадати у відчай. Навпаки, чим швидше жінка зможе привести в порядок самооцінку, і швидше вона перестане відчувати себе неповноцінною, тим ефективнішим буде лікування, призначене лікарем.

    Жінки вважають ефективними гінекологічний масаж та фізіотерапію. Чи можна їх застосовувати, розповість лікар, оскільки ці процедури теж мають свої протипоказання.

    Найбільш складно лікується безпліддя, що настало після гонореї, хламідіозу та інших інфекцій. Жінкам доводиться проходити кілька курсів лікування, і не завжди вони результативні. За статистикою, безпліддя успішно лікується приблизно у 80% жінок.


    Про причини і лікування жіночого безпліддя дивіться у наступному відео.